冠脈CT血管造影可早期診斷急性冠脈綜合征

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1、冠脈CT血管造影可早期診斷急性冠脈綜合征目前，有人提出使用冠脈CT血管造影（CCTA）來(lái)檢測(cè)高危斑塊，以改善對(duì)急性冠脈綜合征（ACS）的早期診斷，而不是依靠有胸痛癥狀患者的顯著冠脈疾?。–AD）病史，但可操作性尚未得到論證。為此,StefanB.Puchncr博士等設(shè)計(jì)了ROMICAT-II試驗(yàn)，對(duì)CCTA在急診科對(duì)ACS的早期診斷效果展開(kāi)了研究。文章于2014年7月發(fā)表于JACC。該研究的主要目的是確定，對(duì)于只有急性胸痛癥狀，但無(wú)心肌缺血和心肌梗死的客觀證據(jù)的患者，是否可以在急診科憑借CCTA反映高風(fēng)險(xiǎn)斑塊的特征，以進(jìn)一步協(xié)助ACS的確診，而不是要等到有顯著的CAD癥狀或者對(duì)臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行

2、整體評(píng)估Z后再診斷。研究人員以及患者都會(huì)被隨機(jī)分配到ROMICAT-II試驗(yàn)（排除心肌梗死/缺血使用計(jì)算機(jī)輔助斷層掃描二）進(jìn)行CCTA檢查。閱片醫(yī)生根據(jù)CCTA定性為非阻塞性CAD（1%至49%狹窄）和顯著CAD（250%或270%狹窄），以及至少具有1種高危斑塊特征（正性重構(gòu)、密度＜30單位的斑塊、餐巾環(huán)征和點(diǎn)狀鈣化）。（圖1）RR344PositiveRemodelingLowHU1^^RRRR8.2NapkinRingSign—AnyHighRiskPlaqueFeaturePresent

3、—RRJ2.0RR8.2SpottyCalciumRR37.2圖1顯著狹窄和高危斑塊特征以及與AC

4、S的聯(lián)系Logistic回歸分析顯示：在索引住院治療的過(guò)程中，我們確定了高危斑塊與ACS的關(guān)系（MI或者不穩(wěn)定性心絞痛）以及這是否獨(dú)立于明顯CAD和臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之外。RelativeRisk34.432.09.095%Cl(16.7-70.7)(7.8-131.2)(5.1-16.0)pValue<0.001<0.001<0.001U>PHJoAi三qeqo」d□Present□Absent8.237.2(4.7-145)(9.1-152.7)<0.001<0.001總體而言，472例患者接受了CCTA的診斷性圖像質(zhì)量檢查（平均年齡53.9±8歲，52.8%男性），其中有37例發(fā)現(xiàn)患有ACS（

5、7.8%；MIn二5；不穩(wěn)定型心絞痛n二32）。262例患者檢查出CAD（55.5%；非梗塞性CADn二217;顯著CADn二45）。高危斑塊更常見(jiàn)于ACS患者，在經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)整（250%的狹窄和臨床危險(xiǎn)評(píng)估）之后，仍然是ACS的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素。甚至是將270%的狹窄進(jìn)行調(diào)整，也是得到類(lèi)似的結(jié)果。（圖2）8.211.1(4.7-14.5)(6.2-20.1)<0.001<0.001圖2基于CCTA的特征和ACS關(guān)系總而言之，在急診科接收了急性胸痛的患者，但心電圖和肌鈣蛋白陰性的時(shí)候，可以考慮做CCTA,若發(fā)現(xiàn)有高危斑塊,可以輔助診斷ACS,而不用依靠顯著的CAD和臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（年齡、性別和心

6、血管危險(xiǎn)因素的數(shù)目）。當(dāng)然，還需要多中心的隨機(jī)試驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)CCTA基礎(chǔ)上的治療和干預(yù)是否可以改善急性胸痛患者的臨床預(yù)后。