涼血活血法治療紫癜性腎炎38例臨床觀察

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1、涼血活血法治療紫瘢性腎炎38例臨床觀察涼血活血法治療紫瘢性腎炎38例臨床觀察摘要目的：觀察涼血活血法治療過敏性紫瘢性腎炎(HSPN)臨床療效。方法：將58例HSPN患者隨機分為兩組，治療組38例予中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)以涼血活血為主。對照組20例西藥常規(guī)治療，療程3個月，進行臨床療效觀察。結(jié)果：治療組愈顯率86.9%,對照組65.0%,兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)o結(jié)論：涼血活血法治療紫瘢性腎炎有較好臨床療效，無明顯不良反應(yīng)。關(guān)鍵詞涼血活血法紫瘢性腎炎臨床研究1995年3月以來采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)以涼血活血為主，取得較為滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。資料與方

2、法1995年3月?2006年6月收治HSPN患者58例，男32例，女26例，隨機分為兩組。治療組38例，男20例，女18例，年齡12?52歲，平均21.5歲，腎臟表現(xiàn)均有血尿及蛋白尿，高血壓者8例,腎功能不全者2例。對照組20例，男12例，女8例，年齡14?46歲，平均23.9歲，腎臟表現(xiàn)均有血尿及蛋白尿，高血壓者7例，腎功能不全者3例，兩組一般情況相似，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均參照《實用內(nèi)科學(xué)》〈sup>[1]有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①起病前1?3周均有上呼吸道感染病史；②典型的四肢皮膚紫瘢，伴或不伴腹部疼痛、惡心嘔吐、腹瀉便血，關(guān)節(jié)腫脹疼痛;③皮膚紫瘢出現(xiàn)

3、1周后，尿檢異常，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及管型尿,有時可見浮腫、高血壓及腎功能不全。④出血時間、凝血各項試驗及血小板計數(shù)均正常，部分患者束臂試驗陽性。⑤排除風(fēng)濕病、糖尿病、高血壓等腎臟損害者及慢性腎炎患者。治療方法：兩組均臥床休息,進行適當(dāng)運動，保持口腔清潔，高熱量、低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，忌服腥辣、煎炸、水產(chǎn)品；予以強的松口服lnig/（kg?H）,H1次，連用4周或臨床癥狀消失，尿檢陰性，逐漸減量，每周減5mg,維持量為每U10mg,繼服3?6個月后再逐漸減量，直至停藥；西咪替丁200mg/次，日3次;潘生丁口服25mg/次,日3次;撲爾敏2mg/次,日3次；蘆丁20噸

4、/次，日3次；葡萄糖酸鈣和維生素C等靜脈滴注，有高血壓者口服硝苯地平lOmg,H3次；在此基礎(chǔ)上，治療組加用涼血活血藥物，基本方藥組成:茜草10g,紫草10g,赤芍15g,丹皮10g,連翹10g,生地10g,益母草15g,雞血藤15g,丹參10g,甘草6g。加減變化:血壓高者加夏枯草10g,鉤藤10g；水腫加澤瀉10g；血尿者加口茅根20g,小薊10g；倦怠乏力氣短者加黃罠20g。每H1劑，水煎分早晚2次分服。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀、體征消失，尿蛋白陰性（24小吋尿蛋口定量V0?15g）,血尿消失（紅細胞<5個/HP）,血生化正常。②顯效：臨床癥狀、體征消失

5、，尿蛋白或紅細胞（土?+）,血生化正常。③有效：臨床癥狀、體征，血生化，尿常規(guī)有改善。④無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，治療3個月后癥狀、體征、血生化、尿常規(guī)無改善。結(jié)果兩組治療后臨床療效比較,治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。例1：患者，男，26歲，1998年月10月14日初診，自訴兩年前，雙下肢尤以膝關(guān)節(jié)下出現(xiàn)散在的皮疹，疹色鮮紅，按Z不退色,雙側(cè)踝關(guān)節(jié)脹痛，當(dāng)時診為“過敏性紫?！保?jīng)口服藥物諸癥消失;木次于1個月前，雙下肢再次出現(xiàn)散在的皮疹，疹色鮮紅，在當(dāng)?shù)乜诜S生素C、撲爾敏等藥物，上述癥狀未見緩解，?且四肢皮膚泛發(fā)紫瘢,少腹及臀部出現(xiàn)散在的皮疹，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，

6、雙下肢浮腫，呈凹陷性，納呆，小便黃，大便干，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)；BP150/90mmHgo尿常規(guī)：蛋白（+++）,RBC（++）,24小時尿蛋白定量為lg/日，血BUN7.2mmol/L>Cr86.2ummol/Lo診斷為“過敏性紫瘢性腎炎”，中醫(yī)辨證為血熱內(nèi)瘀型，治以清熱涼血活血法。處方:茜草10g,紫草10g,赤芍15g,丹皮10g,連翹10g,生地10g,益母草15g,雞血藤15g,丹參10g,夏枯草10g,鉤藤10g,澤瀉10g,甘草6g,水煎服。西藥以強的松50mg/R,每日早頓服；硝苯地平均10mg,日3次；西咪替丁200mg,日3次；撲爾敏2mg,日

7、2次。11H15U,諸癥基本消失，飲食增加，惟覺倦怠乏力，輕度口干，BP130/70mmHgo尿常規(guī):蛋白(-)、RBC(+),上方去夏枯草、鉤藤、澤瀉，加黃罠20g,熟地10?強的松每周減5mg,最后以強的松5mg/R,維持治療。12月23日，復(fù)查尿常規(guī)，尿檢紅細胞陰性，蛋白陰性，繼減強的松量，加服六味地黃丸以鞏固療效，以后隨訪，至今未復(fù)發(fā)。討論HSPN致病機制仍不-1?分清楚，是一種系統(tǒng)性免疫復(fù)合物疾病，其腎臟病理改變?yōu)橄的ぴ錾湍I小球腎炎伴不同程度的新月體形成^[1]o現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對木病詢無特殊治療。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“血證”、“尿血”、“發(fā)