內(nèi)科治療學(xué)-賈第蟲病

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1、內(nèi)科治療學(xué)■賈第蟲病賈第蟲病是由藍(lán)氏賈第鞭毛蟲所致的一種腸道傳染病。本病□□呈世界性分布'是小兒腹瀉和旅游者腹瀉的重要病因之一，在前蘇聯(lián)和美國曾有多次暴發(fā)性流行。賈第蟲病在我國的分布也很廣泛,各地人群感染率約為10%,兒童的感染率高于成人,大多流行于在夏秋季發(fā)病。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體依靠其腹面的盤狀凹陷吸附在十二指腸及空腸黏膜，以二分裂方式大量繁殖。在正常糞便中，它們以包囊的形式排出，包囊對外界的抵抗力，本病即以包囊形式經(jīng)由糞■口途徑,從一個(gè)宿主傳給另一宿主。該蟲的致病作用主要是引起腸黏膜炎癥和妨礙營養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收。臨床癥狀以腹瀉、厭食、腹

2、痛較為常見,大便中帶有未消化食物，偶有血及黏液。慢性患者常因腹瀉及營養(yǎng)吸收障礙而致貧血與營養(yǎng)不良表現(xiàn)。賈第蟲還可寄生于膽道而引起膽囊炎或膽管炎，病人有右上腹痛、壓痛、黃疸、肝大。若大量蟲體寄生于闌尾，則可引起闌尾炎。確診本病須有找到病原體的證據(jù)。從腹瀉物中僅可找到滋養(yǎng)體,從軟便或成形便中則查到包囊或滋養(yǎng)體的機(jī)會(huì)較多?；颊哂袝r(shí)呈間歇性排包囊，若直接涂片檢查陰性，除考慮采用濃集法找蟲外，宜隔日糞檢］次，連檢3次。對糞檢陰性而懷疑膽道賈第蟲感染者可作十二指腸引流，在膽汗中尋找滋養(yǎng)體。此外/還可應(yīng)用腸內(nèi)試驗(yàn)采集標(biāo)本,具體做法是:囑患者吞下一個(gè)裝有尼龍線

3、的膠囊，線的末端經(jīng)膠囊一端的小孔引出并粘在受試者口外側(cè),吞下的膠囊在體內(nèi)溶解后尼龍線便自行松開，伸展，經(jīng)3-4小時(shí)可達(dá)十二指腸和空腸。腸內(nèi)若有滋養(yǎng)體，便可隨腸液一直黏附地尼龍線上。緩緩拉出尼龍，取線上黏附物鏡檢。若查見滋養(yǎng)體，即可確診。［治療］（一）一般治療患者應(yīng)按腸道傳染病作適當(dāng)?shù)母綦x;給予高蛋白、高熱量飲食;重癥患者應(yīng)及時(shí)以支持療法，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;有膽道感染者應(yīng)同時(shí)加用抗生素。（二）病原治療可酌選下列藥物：1?甲硝呼本藥為世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦治療賈第蟲病的首選藥。成人劑量200mg/次Q次/天;兒童劑量20-25mg/

4、干克每天，分3-4次服用，連用5天。療效可達(dá)90%以上。不良反應(yīng)可有食欲減退、惡心、腹痛、頭昏、失眠、心慌等。一般可自行消失，無需特殊處理。本藥可能有致畸與致突變作用，孕婦和哺乳期婦女慎用。2?替硝哩為硝基咪哩類衍生物，不良反應(yīng)小上匕較安全。成人劑量50mg/kg（最大劑量不超過2g）zl次口服，連用3天。療效可達(dá)95%以上。3?咲喃哩酮（痢特靈）本藥也是一種有效的抗賈第蟲藥物，治愈率可達(dá)85%-90%e口服劑量成人1次100mg,4次/日,連服7-10天，兒童6mg/千克每天,分4次服，連服7-10天。其不良反應(yīng)較甲硝醴輕。4?巴龍霉素本品為

5、一種非腸道吸收氨基苜，業(yè)已證明其在體外有抗賈第蟲活性。該藥通過與核糖體小亞基結(jié)合抑制蛋白質(zhì)合成?本品多用于治療有臨床癥狀的賈第蟲病患者,尤其是感染本蟲的懷孕婦女。成人劑量,30mg/千克每天，分3-4次口服連服10天為一療程。