內(nèi)科治療學(xué)-囊尾蚴病

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1、內(nèi)科治療學(xué)■囊尾蝴病囊尾黝病簡(jiǎn)稱(chēng)囊蟲(chóng)病，是因?yàn)樨i帶絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵感染人體之后囊尾黝寄生于人體組織而引起的疾病。人作為豬帶絳蟲(chóng)的終宿主時(shí)，囊尾黝是感染階段，成蟲(chóng)在人的/J腸寄生，使人患腸絳蟲(chóng)病。但人也可成為豬帶絳蟲(chóng)的中間宿主，此時(shí)感染階段是蟲(chóng)卵。蟲(chóng)卵在人胃與小腸經(jīng)消化液作用,其內(nèi)的六鉤勉孵出,穿破腸壁血管，隨血液循環(huán)至全身，在組織中發(fā)育為囊尾勉。使人患囊蟲(chóng)病。囊尾呦可侵犯人體皮下組織、肌肉、腦、眼、心肌等部位，在宿主體內(nèi)一般存活3-10年，長(zhǎng)者可達(dá)20年之久囊蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)各異輕重不一,其中以侵犯腦部最為嚴(yán)重。人

2、感染豬囊蟲(chóng)病的方式主要有2種:一般由于蟲(chóng)卵污染水源或食物，加上由于個(gè)人衛(wèi)生和飲食習(xí)慣不好而經(jīng)口傳染，二是因嘔吐返胃,孕節(jié)片中的蟲(chóng)卵于胃或十二指腸處散出，即所謂內(nèi)源性自體感染。豬帶絳蟲(chóng)病人因自體感染而同時(shí)患有囊蟲(chóng)病者可占2.5%-25%0囊蟲(chóng)病根據(jù)囊蟲(chóng)寄生的部位、數(shù)目、死活及局部組織的反應(yīng)程度不同分為以下幾種類(lèi)型：（一）腦囊蟲(chóng)病1?腦實(shí)質(zhì)型最常見(jiàn)，占腦囊蟲(chóng)病的80%以上。囊蟲(chóng)常累及大腦皮質(zhì)表面鄰近運(yùn)動(dòng)中樞區(qū)，臨床表現(xiàn)以癲癇最為常見(jiàn)。彌漫性腦實(shí)質(zhì)受累者常引起顱內(nèi)壓增高或器質(zhì)性精神病,甚或因腦組織破壞和皮質(zhì)萎縮導(dǎo)

3、致癡呆。2?腦室型約占腦囊蟲(chóng)病的10%。囊尾黝寄生在腦室孔附近,可出現(xiàn)腦澄澈循環(huán)梗阻、顱高壓等表現(xiàn)。有時(shí)可表現(xiàn)為活瓣膜綜合征,即反復(fù)出現(xiàn)突發(fā)性體位性劇烈頭痛、嘔吐，甚至發(fā)生腦疝。玄軟腦膜型也約占腦囊蟲(chóng)病的10%o表現(xiàn)為慢性腦膜炎反復(fù)發(fā)作，患者可有頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。4?脊髓型此型較少見(jiàn)。因椎管內(nèi)囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)壓迫脊髓而引起類(lèi)似前角灰白質(zhì)炎或肌萎縮側(cè)索硬化癥的臨床表現(xiàn)如截癱、感覺(jué)障礙、大小便潴留等。（二）皮下及肌肉囊蟲(chóng)病約三分之一的囊蟲(chóng)病患者有皮下囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)，多分布在軀干及大腿上端,自數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等

4、，成批出現(xiàn)。結(jié)節(jié)約0.5-1.0cm大小，質(zhì)地堅(jiān)韌，具彈性感，不紅不痛,與周?chē)M織無(wú)粘連。少數(shù)患者的結(jié)節(jié)局部有輕微的麻、痛感。㈢眼囊蟲(chóng)病發(fā)生率約占囊蟲(chóng)病的2%。多數(shù)單眼受累，最常見(jiàn)寄生的部位在玻璃體和視網(wǎng)膜下。故患者或表現(xiàn)為視力減退，或自覺(jué)眼前有黑影飄動(dòng)。㈣其他囊尾勉也可寄生于心、肺等臟器或組織,患者可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀或無(wú)癥狀。但均罕見(jiàn)。囊尾黝的診斷應(yīng)通過(guò)收集綜合資料并經(jīng)分析后確立。有豬帶絳蟲(chóng)所致的腸絳蟲(chóng)病史對(duì)診斷有幫助°影像學(xué)檢查對(duì)診斷有重要價(jià)值。取皮下結(jié)節(jié)作活體組織檢查，陽(yáng)性結(jié)果有確診意義。取患者血清或腦

5、脊液作免疫學(xué)檢查對(duì)臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查均有實(shí)用價(jià)值。［治療］㈠對(duì)癥治療對(duì)有顱內(nèi)壓增高者,宜先每天靜滴20%甘露醇250ml,內(nèi)加地塞米松5-10mg,連續(xù)3日后再行病原治療。癲癇發(fā)作頻繁者,除上述處理外，可酌情選用地西泮、異戊巴比妥鈉及苯妥英鈉等藥物。發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)休克用0.1%腎上腺素lmg皮下注射,小兒用量酌減。同時(shí)用氫化可的松200-300mg加入葡萄糖中靜脈滴注。（二）病原治療1?阿苯達(dá)哩該藥療效確切，副反應(yīng)少，為目前治療囊蟲(chóng)病首選藥。按每日20mg/kg,分2次口服療程10日，顯效率達(dá)85%以上。

6、腦型患者需2-3個(gè)療程。每療程間隔2-3周。值得注意的是個(gè)別病人用藥后反應(yīng)加重,可發(fā)生過(guò)敏性休克或腦疝如原有癲癇則發(fā)作更甚也可加重腦水盹須弓I起注意并作相應(yīng)處理。2?毗唾酮治療囊蟲(chóng)病有良好效果。該藥能通過(guò)血■腦脊液屏障，在腦脊液中的濃度可達(dá)到有效殺蟲(chóng)作用，劑量為每日40-60mg/kg,分3次口服，連服3日，總劑量為120-180mg/kg必要時(shí)2-3個(gè)月重復(fù)1個(gè)療程，副作用同阿苯達(dá)瞠,但發(fā)生率高且嚴(yán)重。目前該藥適合于單純皮肌型囊蟲(chóng)病患者，對(duì)腦囊蟲(chóng)病者可用阿苯達(dá)哩取代之。㈢治療注意事項(xiàng)1.必須住院治療，皮肌

7、型囊蟲(chóng)病者因有潛在的腦囊蟲(chóng)之可能,治療中亦可能岀現(xiàn)較劇烈的副反應(yīng)或腦癥狀,所以應(yīng)住院治療。2?臨床上發(fā)作頻繁的或顱內(nèi)壓增高者，須先降顱內(nèi)壓,必要時(shí)須外科行臨床性腦室引流減壓術(shù)后方能進(jìn)行藥物治療。3.眼囊蟲(chóng)病禁止殺蟲(chóng)治療，因活蟲(chóng)被殺死后引起炎癥反應(yīng)會(huì)加重視力障礙，甚至失明必須手術(shù)治療。4?疑有囊蟲(chóng)致腦室孔堵塞者，藥物治療時(shí)，局部的炎癥會(huì)加重腦室孔堵塞，故宜手術(shù)治療。