前列腺癌MRI診斷價值

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1、前列腺癌MRI診斷價值華東醫(yī)院潘頌華一、概況男性前列腺癌(ProsUUiccarcinoma,PC)發(fā)病率約10/10萬以上，尤其中老年人群中，是僅次于肺癌的高發(fā)惡性腫瘤。據(jù)文獻(xiàn)和資料報道，東亞地區(qū)和我國的患病率雖不及歐美高，但近年也有明顯上升趨勢。尸檢潛伏PC在80歲以上男性人群中可高達(dá)40%oPC起病隱匿，常因血尿、尿路梗阻、陽萎等而就診，且易同增生、感染等并存,典型癥狀和體征甚少,1=1前多種檢查方法特異性仍有限，常待診斷明確后，多屬中晚期PC已無根治機會。因為早期診治可明顯減少死亡率，腹部盆腔磁共振成像(Ma

2、gneticResonanceImaging,MRI)的應(yīng)用，尤其在PC早診、分期方而的價值正受到關(guān)注。二、正常表現(xiàn)前列腺似栗子形，成人矢、橫和高各直徑約2.5-3.3-4和3cm,重量約20克,體積20-25cm3oMRIT2加權(quán)像(WeightedImaging,WI)可顯示各區(qū)帶大致解剖:中央腺區(qū)(CentralRegion)(又稱深葉)由尿道旁約5%的移形帶(TransitionZone,TZ),和其周圍約25%的中央帶(Centralzone,CZ洪同組成，由平滑肌和構(gòu)成腺支架的纖維結(jié)締組織及少量腺體所構(gòu)成

3、，均呈實性中低均勻信號,正常尚難以細(xì)分。周圍帶(PeripheralZone,PZ)(淺葉)包繞精阜平面以下腺體外后部，約占70%。腺上皮組織主要集中與此，呈高而均勻信號。腺包膜厚度約呈中低信號。腺體詢部的纖維肌基質(zhì)帶(FibromuscularStromaZone,FSZ)屬腺外部分，中低信號。T1WI腺體各區(qū)帶、包膜及FSZ呈現(xiàn)均勻屮低信號。腺體周I韋1脂肪T1WI高信號、T2WI呈均勻屮高信號。兩側(cè)精囊腺邊緣光整，T1WI低、T2WI高亮信號。靜脈叢血管網(wǎng)可呈直徑1.5-2.5mm條狀或蜂窩狀T2WI高亮信號。

4、盆底肌、膀胱三角區(qū)結(jié)構(gòu)及脊柱骨等相鄰關(guān)系顯示清楚。支配外陰的神經(jīng)血管束呈屮等信號，橫斷面于腺后兩側(cè)5和7點鐘位置處。在年齡增長的各不同生理階段中，腺內(nèi)各區(qū)帶成份發(fā)生一定變化,青壯年期腺休FSZ、CZ和PZ最大矢徑比約0.8：1：1.25o老年腺體生理性肥大、屮央腺區(qū)(深葉)比例增大。三.MRI技術(shù)高磁場強度，尤其快速、薄層和特殊序列的應(yīng)用，圖分辨率提高，偽影減少。常規(guī)序列自旋回波(SpinEcho,SE),T1WI(180-500/17ms),T2WI(3000-5000/120ms速SE(TSE)；梯描(FLASH

5、、FISP等)(90/4ms翻轉(zhuǎn)角T1W1大于600,T2WI小于450)可亞秒成像，用于屏氣檢查以及動態(tài)增強掃描。特殊序列的輔助聯(lián)合應(yīng)用，如水成像（重T2WI）、短反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）等，后者抑脂作用提高組織間對比和檢出率。常規(guī)冠、矢及橫斷面，范圍包括下腹盆底（觀察野FOV350*450mm）。顯示前列腺區(qū)細(xì)節(jié)采用小觀察野（FOV180*200mm）或直腸線圈做3-5mm薄層檢查，以提高檢出率。橫斷面掃描注意盡量與尿道垂直（約前傾15-200）,以準(zhǔn)確顯示腺區(qū)帶解剖。矩陣256x512o增強掃描使用順磁性對比劑

6、（如札Gd—DTPA靜脈給藥0.1-0.2mmol/kg）主要縮短T1時間，特別注意增強早期（40—80秒）變化，并延遲（＞5分腫）動態(tài)觀察。四、MRI診斷1、定位MRI定位正確率約占60-75%o據(jù)報道PC位于腺體各區(qū)帶比例Z70%、TZ20%、CZ10%0典型位于PZ的瘤灶，T2WI信號差異明顯，通過三維觀察，易被準(zhǔn)確定位。當(dāng)瘤灶位置不典型時，如位于深葉或頂部灶、多發(fā)灶或合并腺外灶等，定位需結(jié)合間接征象：1）腺體形態(tài)界常：分葉、單側(cè)隆起、矢徑增大呈“梨形”“球形J2）腺內(nèi)區(qū)帶界血變形、向內(nèi)移位和消失，伴信號異常區(qū)

7、。3）與腺外病灶相連或腺周組織、器官分界不清、包膜消失?？勺鳛椴≡疃ㄎ蛔糇C。2、定性MRI信號可敏感地表現(xiàn)病灶的一些組織病理學(xué)特點，如實性、軟化、囊變、出血、脂肪化及硬化鈣化（Tl、T2WI均低信號）等特征，大多數(shù)PC灶，尤其早期PC結(jié)節(jié)灶（診斷中具有重要價值。但有近15-30%PC表現(xiàn)乏血供，因此，平掃尤其T2WI是診斷的基礎(chǔ)和基木的檢查，增強掃描可作為定性的垂耍補充手段。Jager等報道一組PC常規(guī)SE掃描后加梯度增強掃描，經(jīng)比較，后者，特別是增強早期圖象，對PC定性方面敏感性和準(zhǔn)確性都提10%以上（分別為73.

8、5%和70.5%,）,特異性仍81.0%左右。因此最終定性診斷還需結(jié)合發(fā)病部位、臨床化驗（血液抗原檢測PSA等）和多點感興趣區(qū)活檢病理證實。3、定量MRI三維圖像定量診斷必定優(yōu)于傳統(tǒng)的二維圖像，唯其空間分辨率次于CToMRI是氫質(zhì)子成像，諸多的主客觀因素可以影響定量準(zhǔn)確率，比如因不同場強和選用不同程度加權(quán)像，又如瘤木身含水量與瘤周水腫程度各界時