ct陳敏前列腺癌mri診斷

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1、前列腺癌的MRI表現(xiàn)北京醫(yī)院放射科陳敏【臨床概述】前列腺癌多發(fā)生于老年男性，在歐美各國(guó)發(fā)病率高。在美國(guó)男性惡性腫瘤發(fā)病率占第2位，占男性惡性腫瘤的10％，僅次于肺癌；居男性腫瘤死亡構(gòu)成的第3位。我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率很低，北京市1964年登記，前列腺癌占男性惡性腫瘤的0.47％，居第29位。上海市1958年登記14300例惡性腫瘤，僅有13例前列腺癌，占男性惡性腫瘤0.23％，居第26位。近年來前列腺癌有增多趨勢(shì)。北京醫(yī)院1964～1983年19年中診治前列腺癌56例，而1984～1988年4年中

2、即有25例，年齡自44～98歲，平均71歲。北京醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所1951～1969年18年間診治前列腺癌37例，而1970～1984年14年間收治82例。前列腺癌通常發(fā)生在周圍帶（70％）。在病理解剖上，前列腺癌絕大多數(shù)為腺癌，占95％，起自邊緣部的腺管及腺泡。其余有移行細(xì)胞癌、大導(dǎo)管乳頭狀癌、內(nèi)膜樣癌、鱗狀細(xì)胞癌均很少見。前列腺癌多發(fā)生在腺體的被膜下，其中后葉占75％，側(cè)葉占10％，前葉占15％。多發(fā)病灶約占85％。前列腺的播散途徑如下：1.直接蔓延前列腺位于膀胱及精囊的下方，包繞尿道前

3、列腺部及膜部。腫瘤常直接蔓延侵犯膀胱、精囊及尿道。由于堅(jiān)實(shí)的前列腺會(huì)陰筋膜將前列腺后部和直腸前壁分隔，故很少直接侵犯直腸。2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移前列腺的淋巴引流途徑有：（1）經(jīng)精囊內(nèi)側(cè)的淋巴管引流至髂外組淋巴結(jié)；（2）沿中痔動(dòng)脈引流至髂內(nèi)組淋巴結(jié)；（3）經(jīng)骶孔內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)至骶岬前淋巴結(jié)；（4）沿內(nèi)陰動(dòng)脈引流至髂內(nèi)組淋巴結(jié)。閉孔內(nèi)淋巴結(jié)是最常見的單組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腹膜后主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也很常見。腫瘤分化越差、體積越大者，越常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.血道轉(zhuǎn)移前列腺周圍有豐富的靜脈叢，與椎旁靜脈叢相連，血道轉(zhuǎn)移十分

4、多見，以骨轉(zhuǎn)移占首位，尸檢25％有肺轉(zhuǎn)移，20％肝轉(zhuǎn)移。北京醫(yī)院81例前列腺癌中，16例發(fā)生轉(zhuǎn)移，其中骨轉(zhuǎn)移11例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，肺轉(zhuǎn)移2例?！綧RI檢查技術(shù)】：（一）臨床適應(yīng)癥51、前列腺癌的術(shù)前分期：MRI最常用于已穿刺活檢證實(shí)的前列腺癌的術(shù)前分期。目前，直腸指檢和血清PSA檢查是診斷前列腺癌的首選方法，超聲引導(dǎo)下經(jīng)行前列腺穿刺活檢是前列腺癌的確診方法。MRI不適于前列腺癌檢查的首選檢查方法，但它是對(duì)前列腺癌分期的一種最有效的影像手段。經(jīng)直腸超聲（TRUS）和應(yīng)用體線圈的MRI對(duì)前列

5、腺癌分期的準(zhǔn)確性均在60－70％左右，而經(jīng)直腸內(nèi)線圈的應(yīng)用已使MRI對(duì)前列腺癌分期的準(zhǔn)確性高于經(jīng)直腸超聲（TRUS），最重要的特點(diǎn)是它對(duì)前列腺癌是否有包膜浸潤(rùn)和精囊侵犯的判斷的準(zhǔn)確性分別達(dá)到64％和97％。MRI對(duì)檢查前列腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性及局限性與CT掃描相似。2、前列腺良性病變：包括前列腺良性增生；在前列腺良性增生癥的診斷中，MRI能準(zhǔn)確測(cè)量增生的前列腺體積；在前列腺炎診斷中，MRI并不優(yōu)于CT或超聲診斷。3、前列腺囊腫。（二）MRI掃描技術(shù)1、檢查前準(zhǔn)備：病人膀胱適量充盈，除去身上的金

6、屬異物。2、病人取仰臥位，平靜呼吸。3、掃描方法：應(yīng)用體線圈或盆腔相控線圈或直腸內(nèi)線圈，常規(guī)用T1加權(quán)軸位像和T2加權(quán)軸、冠、矢三維像。掃描序列T1加權(quán)像用常規(guī)自旋回波（SE），TR600MS，TE15－20ms；T2加權(quán)像用快速自旋回波序列（FSE），TR3700－5500ms，TE80－100ms，顯示野（FOV）16－24cm，層厚3.0－4.0mm，間隔0－0.1mm，矩陣256×256，激發(fā)次數(shù)（NEX）2－4，上下預(yù)飽和，分別采用和不采用脂肪抑制技術(shù)?！菊１憩F(xiàn)】前列腺正常MRI解剖

7、前列腺為倒錐形結(jié)構(gòu)，底貼著膀胱下壁，左右對(duì)稱，因此觀察前列腺的最佳位置是橫軸位像。成熟前列腺由腺體與非腺體兩部分組成。腺體部分可以分為三個(gè)主要區(qū)域：周圍帶（70％）、中央帶（25％）和移行帶（5％）。上述區(qū)域的辯認(rèn)是具有很重要的臨床意義。因?yàn)槎鄶?shù)前列腺癌（68％）發(fā)生在周圍帶，而良性前列腺增生通常發(fā)生在移行帶，非腺體部分包括尿道和前肌纖維質(zhì)。在T1加權(quán)像，前列腺為一均勻中等信號(hào)結(jié)構(gòu)，T25加權(quán)像，前列腺的上述結(jié)構(gòu)才能被很好地顯示，中央帶起于精阜水平，向頭側(cè)方向擴(kuò)展，直徑逐漸增大，是前列腺基底部主

8、要構(gòu)成成分。由于中央帶內(nèi)含較多致密的平滑肌組織，信號(hào)較低。移行帶位于尿道的前、外側(cè)，從精阜水平伸到膀胱頸水平，在橫軸位上呈馬蹄形。周圍帶構(gòu)成前列腺的后外側(cè)部和前列腺尖部。為高信號(hào)區(qū)。前肌纖維質(zhì)構(gòu)成前列腺的前表面，在和T2加權(quán)像均為低信號(hào)表現(xiàn)。前列腺膜包括前列腺周圍帶，將前列腺和鄰近的脂肪、靜脈叢分隔開來。包膜由纖維肌肉組織構(gòu)成，約1mm厚，在T2加權(quán)像上為線樣低信號(hào)。除了上述前列腺真包膜外，還有所謂的“外科假包膜”，它不是一個(gè)真正的解剖結(jié)構(gòu)，而是代表移行帶和周圍帶之間的邊緣，當(dāng)前前列腺良性增生所