加味天莪湯治療宮外孕臨床觀(guān)察

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1、加味天莪湯治療宮外孕臨床觀(guān)察【關(guān)鍵詞】宮外孕；中藥【中圖分類(lèi)號(hào)】R271.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511(2012)06-0076-01受精卵在子宮腔以外的任何部位種植并發(fā)育者為異位妊娠，亦稱(chēng)宮外孕。按其植入的部位不同可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宮頸妊娠。其中以輸卵管妊娠為多見(jiàn)，約占全部異位妊娠的98%左右，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一。近年因各種原因，宮外孕呈上升趨勢(shì)，隨著診斷水平的提高，尤其高敏感血B-HCG,色陰道超聲的廣泛應(yīng)用，使宮外孕的早期診斷得以肯定，為早期保守治療打下基礎(chǔ)。我院自2006年5月——2009年6月共

2、收治未破例型宮外孕80例，其中50例采取中藥保守治療，取得良好的效果，現(xiàn)將臨床診斷方法及療效觀(guān)察結(jié)果報(bào)告如下：1臨床資料1.1病例選擇：選擇80例宮外孕患者(未破裂)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組50例，年齡24-44歲，據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，平均年齡是31.8±2歲，對(duì)比組28-40歲，平均年齡31.6±1.5歲,兩組年齡與臨床分析危險(xiǎn)度方面均無(wú)差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異p±0.05,有可比性。1.2適應(yīng)癥：①要求保留生育能力②輸卵管妊娠包塊W5cm,無(wú)明顯痛者③血B-HCGV2000Iu/L④患者生命體征正常⑤肝腎功能及血常規(guī)正常。1.3治療方法：對(duì)照組：米非

3、司酮25mg,2/0,連服三天同時(shí)甲氨蝶吟肌注按0.4mg/kg.d,連用5天。治療組：對(duì)照組的方法同時(shí)加用加味天莪湯補(bǔ)氣破血逐瘀，消瘀散結(jié)治療。方藥組成：天花粉50克，莪術(shù)15克，三棱10克，牛膝10克，桃仁10克，丹參10克，赤芍10克，元胡10克，娛蚣1條，每日一劑，水煎，取汁400ml,分兩次口服，連服15天為一療程。兩組患者每周復(fù)查血B-HCG值，復(fù)查B超了解包塊大小，以判斷是否有效并指導(dǎo)以后用藥。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀消失，盆腔包塊縮小或消失。3-HCG<100Iu/L失?。涸谥委熯^(guò)程中，B-HCG值仍不斷升高或持續(xù)不下,盆腔包

4、塊不縮小，或出現(xiàn)急腹癥，盆腔出血等等。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為顯著性差異。2治療結(jié)果典型病例吳XX,女32歲，陰道少量出血伴左下腹疼痛10天，查尿早早孕陽(yáng)性，查彩超提示子宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊回聲，左側(cè)附件區(qū)有一3.2*1.8cm包塊，其內(nèi)可見(jiàn)一1.2*0.9cm似妊娠囊，囊內(nèi)未見(jiàn)胚芽組織，查血hcG1416Iu/L,診斷為宮外孕,米非司酮，甲氨蝶吟和用加味天莪湯治療，5天后彩超提示左側(cè)附件區(qū)包快為1.8*1.Ocm,血HCG1050Iu/l,繼續(xù)服藥5天，10天后查彩超左側(cè)附件區(qū)包塊消失，血HCG降為5Iu/L

5、,陰道出血止，腹痛癥狀消失，一個(gè)月后自然行經(jīng)。3討論分析異位妊娠屬于婦科急腹癥，近年來(lái)由于不潔性交反復(fù)人工流產(chǎn)的增加，生殖道炎癥感染幾率增加，各種雜菌影響輸卵管粘膜，造成慢性輸卵管炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，炎癥以無(wú)可爭(zhēng)辯的成為輸卵管妊娠的主要病因。輸卵管官腔及周?chē)难装Y，致暢通不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，是指在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)破裂，在這之前無(wú)腹痛，只有停經(jīng)史及少量陰道出血。近年來(lái)，甲氨蝶吟保守治療異位妊娠得到肯定。甲氨蝶吟治療滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，他是抗代謝腫瘤細(xì)胞藥物能抑制二氫葉酸還原酶，干擾DNA的合成，從而抑制腫瘤細(xì)胞分裂和增生，妊娠時(shí)滋

6、養(yǎng)細(xì)胞增生活躍，大多數(shù)屬于細(xì)胞增殖周期，甲氨蝶吟的抑制作用較正常敏感。所以廣泛應(yīng)用于未破裂異位妊娠。米非司酮是一種合成類(lèi)固醇，可以拮抗孕酮，在分子水平與內(nèi)源性孕酮相競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，是妊娠的絨毛組織和蛻膜變性，釋放內(nèi)源性前列腺素，LH下降，黃體萎縮，從而使孕卵壞死流產(chǎn)。二者聯(lián)合應(yīng)用增加殺胚能力，治療天數(shù)，提高治愈率。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，異位妊娠病機(jī)為血瘀實(shí)證，治療以活血化於。沖為血海，任為胞胎。該病由于內(nèi)外因素導(dǎo)致二脈經(jīng)氣虛衰，使氣血不能循經(jīng)而行。胎孕異常位置發(fā)育。脈絡(luò)受阻，氣血不能循經(jīng)運(yùn)行溢于脈外，離經(jīng)之血蓄于少腹而成“少腹血瘀”之實(shí)證。其治療原則為破血逐

7、瘀，散結(jié)止痛。“疏其氣血，令其條達(dá)而至平和?！蹦嬲哒?，從者反治。方中莪術(shù)，三棱，娛蚣破血逐瘀，配合天花粉散結(jié)消腫止痛,牛膝，桃仁，丹參，赤芍元胡活血化瘀，祝莪術(shù)，三棱破血之功，諸藥合用破血逐瘀，散結(jié)鎮(zhèn)痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)莪術(shù)的浸膏及分離的貼類(lèi)化合物動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有明顯的抗早孕作用，莪術(shù)配牛膝組成的復(fù)方作用較單味藥更加明顯。莪術(shù)的抗早孕作用可能與其抗孕激素作用有關(guān)。天花粉結(jié)晶蛋白能迅速作用于胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。絨毛合體滋養(yǎng)層變性壞死，細(xì)胞解體，其碎片阻塞血竇造成血液循環(huán)障礙組織壞死，內(nèi)分泌功能受損，血HCG下降，胚胎死亡而達(dá)到終止妊娠的

8、目的。米非司酮，甲氨蝶吟，加味天莪湯三者合用可加強(qiáng)藥理作用，更有效地縮短治療時(shí)間，提髙治愈率。參考文獻(xiàn)[1]樂(lè)杰主編：婦產(chǎn)