剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征變化臨床研究

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1、剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征變化臨床研究［摘要］目的：探討導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高及指征變化的原因，尋求降低剖宮產(chǎn)率的措施。方法：回顧性分析我院5年來剖宮產(chǎn)病例的臨床資料。結(jié)果：剖宮產(chǎn)率逐年上升，剖宮產(chǎn)指征發(fā)生變化。結(jié)論：社會(huì)因素是引起剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征，加強(qiáng)孕期保健，提高助產(chǎn)技術(shù)，可以有效降低剖宮產(chǎn)率，提髙產(chǎn)科質(zhì)量。［關(guān)鍵詞］剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；社會(huì)因素剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。隨著麻醉技術(shù)、外科手術(shù)和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)安全性的大大提高，已經(jīng)成為越來越多孕婦及家庭的首先選擇。國內(nèi)近10年的剖

2、宮產(chǎn)率顯著提高，有些城市甚至高達(dá)70%左右［1］。而同期歐洲國家的剖宮產(chǎn)率在15%-30%左右［2］。但剖宮產(chǎn)率上升到一定水平后，新生兒窒息的發(fā)生率并沒有明顯的下降，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的相對(duì)危險(xiǎn)性回升，且平均住院時(shí)間、分娩費(fèi)用大幅度增加［3］。希望通過分析近5年來剖宮產(chǎn)指征的變化，探討降低剖宮產(chǎn)率的有效措施，現(xiàn)將2006年?2010年在我院分娩的3482例中1193例剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料2006年?2010年在我院住院分娩產(chǎn)婦共3482例。其中初產(chǎn)婦2206例，經(jīng)產(chǎn)婦1276例，孕周35?4

3、3周；年齡最小19歲，最大42歲。剖宮產(chǎn)1193例。1.2方法采用回顧性資料分析方法，對(duì)比5年來剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化。本資料僅統(tǒng)計(jì)第一指征，(1)胎兒因素：包括胎兒窘迫、胎位異常、多胎、臍帶繞頸、巨大兒等；(2)頭盆因素：骨盆狹窄、相對(duì)頭盆不稱；(3)社會(huì)因素：無任何手術(shù)指征。(4)母親因素：包括妊娠并發(fā)癥及各種合并癥,如妊娠高血壓、糖尿病、等。(5)其他因素：宮縮乏力、異常分娩史、軟產(chǎn)道畸形等。2結(jié)果2.15年來剖宮產(chǎn)率變化特點(diǎn)，2006?2010年剖宮產(chǎn)率的變化。2.2剖宮產(chǎn)指征變化在剖宮產(chǎn)指征中，胎兒因素仍居第1位，社會(huì)因素明顯增加

4、，成為剖宮產(chǎn)率升高的主要因素之一，由2006年的第四位升到2010年的第二位，母親因素較前下降，頭盆因素及其他因素趨于平穩(wěn)。3討論剖宮產(chǎn)率升高是當(dāng)今產(chǎn)科領(lǐng)域中的一個(gè)新趨勢(shì)，不能過高估計(jì)剖宮產(chǎn)的作用，剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后及遠(yuǎn)期并發(fā)癥已經(jīng)引起學(xué)界的關(guān)注，降低剖宮產(chǎn)率已成為產(chǎn)科醫(yī)生和社會(huì)的共識(shí)。2.1剖宮產(chǎn)率的變化趨勢(shì)及剖宮產(chǎn)指征變化本資料顯示，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì),2006年剖宮產(chǎn)率僅為24.42%,2010年增至49.50%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織提出的W15%標(biāo)準(zhǔn)。1.1.1胎兒因素占剖宮產(chǎn)指征的第1位，由于B超及胎兒監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用，羊水過少、臍帶

5、繞頸、胎兒窘迫、臀位均成為剖宮產(chǎn)的主要因素。胎兒監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用，一方面對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫能做出早期診斷，使診斷率提髙；另一方面假陽性率也增高，又無簡(jiǎn)易可靠的排除假陽性的方法，為了胎兒的安全過早干預(yù)，使部分假陽性也實(shí)施了剖宮產(chǎn)，這是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的原因之一。3.1.2社會(huì)因素已成為剖宮產(chǎn)率增高的主要因素之一，不容忽視［4］。而在中國，“社會(huì)因素”剖宮產(chǎn)的比例已經(jīng)占了所有剖宮產(chǎn)的30%-50%,有些地區(qū)甚至超過60%［5］。分析其原因如下：（1）部分孕婦及家屬對(duì)經(jīng)陰分娩及剖宮產(chǎn)并發(fā)癥了解不多，錯(cuò)誤地認(rèn)為剖官產(chǎn)對(duì)胎兒安全有利。（2）高齡初產(chǎn)婦增加，對(duì)

6、分娩恐懼，對(duì)陰道分娩缺乏信心，因分娩可能存在潛在危險(xiǎn)或擔(dān)心產(chǎn)后陰道松弛影響性生活而拒絕試產(chǎn)。（3）封建迷信思想，為孩子選定良辰吉日后要求手術(shù)。3.13以頭盆因素為指征的剖宮產(chǎn)，5年來無明顯變化。其中，明顯的骨盆狹窄是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，而相對(duì)頭盆不稱卻靈活多變，往往在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)。巨大兒比例的增加，宮縮乏力致產(chǎn)程延長(zhǎng)，未及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療，枕橫位、枕后位試產(chǎn)時(shí)間不足，孕婦、家屬強(qiáng)烈要求放棄試產(chǎn)、拒絕陰道助產(chǎn)，均是造成剖宮產(chǎn)率升高的主要原因。3.1.4母體因素由于孕期及圍產(chǎn)期保健的加強(qiáng)，降低了各種妊娠并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生，5年來行因母體因素行剖宮產(chǎn)者略

7、下降。3.2剖宮產(chǎn)率下降是圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志，在保證母嬰安全的這一目標(biāo)中，降低剖宮產(chǎn)率是一個(gè)重要環(huán)節(jié)［6］?？傮w上，對(duì)母親和孩子來講，剖宮產(chǎn)率在5%-10%的情況下，結(jié)局是最好的［7］。過高的剖宮產(chǎn)率，不但不能降低母兒病死率，反而對(duì)母兒的健康造成了很大的影響，需要采取措施切實(shí)降低剖宮產(chǎn)率。3.2.1應(yīng)采取多渠道、多種形式開展產(chǎn)前教育，科學(xué)宣傳剖宮產(chǎn)和陰道分娩的特點(diǎn)，避免社會(huì)因素的干預(yù)，使每位孕婦了解分娩過程，消除對(duì)分娩的恐懼心理，增強(qiáng)孕婦陰道分娩的信心，使部分相對(duì)頭盆不稱、宮縮乏力得到及時(shí)糾正處理，使頭盆因素為指征剖宮產(chǎn)率明顯下降。3.2.

8、2加強(qiáng)孕期及圍產(chǎn)期保健，降低妊娠期糖尿病及高血壓等各種合并癥的發(fā)生率。指導(dǎo)孕期營養(yǎng)，控制新生兒出生體重，從而降低難產(chǎn)幾率。3.2.3提高產(chǎn)科工作人員的