剖宮產(chǎn)指征與剖宮產(chǎn)率增加的臨床分析

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1、剖宮產(chǎn)指征與剖宮產(chǎn)率增加的臨床分析作者：李鳳華單位：河北省青龍縣醫(yī)院，河北青龍066500【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；剖宮產(chǎn)率；足月分娩；社會(huì)因素剖宮產(chǎn)術(shù)不是一種分娩方式，而是解決難產(chǎn)的重要方法之一。剖宮產(chǎn)畢竟是一種手術(shù)，是對(duì)自然生命產(chǎn)生過(guò)程的破壞，對(duì)母嬰健康帶來(lái)的損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高丁?自然產(chǎn)。世界衛(wèi)生組織認(rèn)同的剖宮產(chǎn)率為15%,我國(guó)醫(yī)學(xué)界認(rèn)為應(yīng)該控制在20?25%,而目前大多數(shù)醫(yī)院報(bào)道大約在40?60%,甚至更高。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們觀念的變化及醫(yī)療行為中諸多因素的介入，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)指證發(fā)生了很多變化，剖宮產(chǎn)率也呈逐年上升的趨勢(shì)。1資

2、料與方法1.1資料:全部病例均來(lái)口我院2004年到2005年住院產(chǎn)婦足月分娩的病歷。1.2方法：對(duì)我院2004年1月到2005年12月我院住院的1120例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)相關(guān)構(gòu)成比例，顯示其隨著時(shí)間的變化而發(fā)生變化，進(jìn)一步分析影響變化的因1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用相應(yīng)的構(gòu)成比例。2結(jié)果2004年至2005年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征分布情況見(jiàn)表1和表2o表12004年至2005年分娩人數(shù)及剖宮產(chǎn)率（略）表22004年剖宮產(chǎn)指征比例（略）上表可見(jiàn)，胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位、巨大兒、頭盆不稱等胎兒因素占第?位，但人為要求剖宮產(chǎn)的比例在單

3、項(xiàng)指征中卻占第…位。表32005年剖宮產(chǎn)指征比例（略）2005年剖宮產(chǎn)指征中，要求剖宮產(chǎn)的、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、骨盆異常是主要因素，但人為要求剖宮產(chǎn)的比例占到第一位，胎兒因素卻下降到第二位，社會(huì)因素成為造成剖宮產(chǎn)率上升的主要因素。3討論從以上資料中可以看出，近年來(lái)剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，尤其是由社會(huì)因素引起的剖宮產(chǎn)率上升明顯，而臀牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)等陰道助產(chǎn)術(shù)逐年減少，其原因有科學(xué)進(jìn)步的一面，但很重要的是社會(huì)人為因素的影響。3.1胎兒因素：是剖宮產(chǎn)率上升的重要因素。由于B超和胎兒監(jiān)護(hù)儀廣泛應(yīng)用，胎兒窘迫、羊水過(guò)少、臍帶繞頸、巨大兒、臀位

4、均成為剖宮產(chǎn)的主要因素。B超、胎兒監(jiān)護(hù)儀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，但監(jiān)護(hù)儀有時(shí)也有假陽(yáng)性，加之目前普遍認(rèn)為早期診斷、及時(shí)處理，可以改善胎兒預(yù)后，這也是胎兒窘迫剖宮產(chǎn)率居高不下的原因。巨大兒、羊水過(guò)少、臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，絕大多數(shù)可經(jīng)陰道分娩，而孕婦、家屬多不同意試產(chǎn)；但臀位幾乎都是在孕婦、家屬的耍求下剖宮產(chǎn)。另外，由丁?晚婚晚孕、長(zhǎng)期避孕及營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)，使高齡初產(chǎn)婦、巨大兒、珍貴兒出生率增加，是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的原因。3.2社會(huì)因素：社會(huì)因素已成為剖宮產(chǎn)率上升的第一位因素，不容忽視。①由于計(jì)劃生育的開(kāi)展，一對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子,準(zhǔn)嬰

5、兒的地位尤顯重要。部分孕產(chǎn)婦及其家屬擔(dān)心在自然分娩過(guò)程屮胎兒的頭顱受產(chǎn)道擠壓而變形，影響胎兒的智力；②有反復(fù)流產(chǎn)、死胎產(chǎn)史、婚后多年不孕，經(jīng)多方面治療得以妊娠的珍貴兒、試管嬰兒不愿意陰道分娩；③初產(chǎn)婦對(duì)分娩存在著恐懼的心理，認(rèn)為剖宮產(chǎn)比陰道分娩疼痛輕、更安全，陰道分娩會(huì)使陰道松弛而影響夫妻性生活；④孕婦或家屬受封建迷信思想影響，為求吉利，要求擇日擇辰剖宮產(chǎn)分娩；⑤隨著社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步，人多數(shù)人對(duì)分娩的要求已由保證母嬰安全轉(zhuǎn)為在保證母親安全的麗提下，優(yōu)先考慮孩子的質(zhì)量問(wèn)題，使以往的臀位分娩及中低位產(chǎn)鉗、胎頭吸引術(shù)等逐步被剖宮產(chǎn)術(shù)代替。3.

6、3醫(yī)源因素：也是造成剖宮產(chǎn)率上升的一個(gè)重要因素①由于醫(yī)療糾紛的逐年增多給醫(yī)生帶來(lái)較多的困擾，以及患者的知情同意權(quán)的實(shí)施，醫(yī)生在產(chǎn)婦入院時(shí)需向產(chǎn)婦交待陰道試產(chǎn)的利弊，使許多產(chǎn)婦顧慮陰道試產(chǎn)失敗還要行剖宮產(chǎn)術(shù)，與其受“兩茬罪”還不如直接選擇手術(shù)，一“剖”T之；②由于法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的提高及對(duì)分娩的高風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，使醫(yī)患之間不相適應(yīng)，產(chǎn)科醫(yī)師的工作也缺乏有力的法律保護(hù)，使醫(yī)生擔(dān)心拒絕實(shí)施手術(shù)，堅(jiān)持陰道分娩而發(fā)生意外，引發(fā)糾紛難以承擔(dān)后果；③由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的改進(jìn),手術(shù)操作時(shí)間的縮短，麻醉

7、、輸血、抗感染等技術(shù)的提高，使部宮產(chǎn)手術(shù)病死率下降，安全性提高，避免了過(guò)去某些復(fù)雜的陰道助產(chǎn)給母嬰帶來(lái)的損傷，使產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)信賴增加，剖宮產(chǎn)指征范圍擴(kuò)大，加Z醫(yī)生責(zé)任心淡化，甚至有些醫(yī)師由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)熟練，短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩，免去了醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間觀察產(chǎn)程的辛苦與麻煩。在沒(méi)有進(jìn)入活躍期前,過(guò)早確認(rèn)試產(chǎn)失敗,選擇剖宮產(chǎn)術(shù)；④由于陰道分娩偶爾發(fā)生的嬰兒產(chǎn)傷，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)付出巨額的賠償，很多產(chǎn)科醫(yī)生怕承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在適應(yīng)證的掌握上盡量放寬標(biāo)準(zhǔn)。事實(shí)上，部分相對(duì)頭盆不稱，異常頭位者的病例在產(chǎn)程中可以通過(guò)積極處理轉(zhuǎn)為順產(chǎn)。由此可見(jiàn)，醫(yī)療系

8、統(tǒng)內(nèi)部缺乏合理有效的社會(huì)保障體系，醫(yī)患之間缺乏相互理解和相互信賴的互動(dòng)交流，也是目前剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高的重要原因之一。3.4降低剖宮產(chǎn)率的措施及意見(jiàn):①采取多種途徑，大力開(kāi)展產(chǎn)前教育，大力宣傳剖宮產(chǎn)和陰道分娩的特點(diǎn)，適應(yīng)癥