醫(yī)學資料-射頻熱凝損毀治療

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1、射頻熱凝損毀治療隨著對神經(jīng)解剖學知識的增加和溫度控制技術(shù)的提肓，射頻熱凝(Radiofrequency,RF)Q成為今示治療疼痛的一種常用微創(chuàng)技術(shù)。今天，RF可以十分安全地治療脊柱小關節(jié)痛、腰椎間盤源性痛、交感神經(jīng)性痛和其它神經(jīng)源性痛。一射頻毀損的基礎射頻毀損的原理是利用可控溫度作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)根、椎間盤等部位，使其蛋白質(zhì)凝固，阻斷神經(jīng)沖動的傳導，是一種物理性神經(jīng)阻滯療法。RF能停止傷害性沖動(A?§和C纖維)向中樞傳導，而對運動或感覺纖維(A?B纖維)不造成破壞。射頻使電極針周I罰形成一個電磁場，頻率為460kHzo在RF電極針裸端，通過射頻電流的作用，神經(jīng)周

2、圍溫度達到47°C以上。通常，神經(jīng)組織溫度超過47°C,就產(chǎn)生毀損。二射頻損毀的適應癥長期慢性疼痛并影響正簾?；畋Ｊ刂委熜Ч患颜呋颊邿o精神或藥物相關疾患患者了解射頻損毀治療及手術(shù)風險診斷性神經(jīng)阻滯成功者射頻損毀后，疼痛緩解時間會持續(xù)36月，若疼痛復發(fā)，可再行射頻損毀術(shù)。射頻損毀術(shù)對未來外科手術(shù)不造成彩響。三射頻損毀術(shù)的優(yōu)勢門診手術(shù)室即可操作術(shù)后恢復較常規(guī)手術(shù)快療效肯定,持久.可重復手術(shù)手術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)風險極低損毀定位準確損毀套管針及電極針冇多種規(guī)格及形狀口J選四射頻損毀的兒種模式標準射頻損毀模式(SL:StandardLesioning)脈沖射頻損毀模式(PLulsc

3、lesioning)雙極射頻損毀模式(BL:BipolarLesioning)射頻椎間盤全盤成型術(shù)(TD:TransDiseal)椎間盤電熱凝成型術(shù)(IEDT:IntraDiscalElectroThermal)椎間盤射頻纖維環(huán)成型術(shù)(RFA:RadioFrequencyAnnuloplasty)1標準模式治療標準射頻是一種連續(xù)的，低強度的能量輸出模式。射頻能量輸送到目標組織，目標組織內(nèi)的電離子快速運動，這種快速運動的摩擦產(chǎn)生熱罐毀損目標組織，射頻電極可感應H標組織的溫度從而控制射頻能量的輸出o參數(shù)設定時，有兒種因素可影響RF毀損。RF的時間是確定毀損大小的重要因素。當熱

4、產(chǎn)生和熱喪失通過傳導達到平衡時，毀損大小也就穩(wěn)定了。達到平衡的時間-?般是30至60秒，一旦建立了平衡，毀損變化是很小的。電極發(fā)出一定的電流強度將導致一定大小的毀損。電流強度越大，組織溫度越高，引起電極附近組織炭化。結(jié)果，組織阻抗增加，限制毀損擴大。保持其它因素不變，增加電極長度，就會產(chǎn)生大的損傷。山于電極的長度和表血積增加,電流強度也必須增加，以保持所需要的溫度作用。值得注意的是，標準射頻由于其射頻能雖的連續(xù)輸岀，射頻強度集中于射頻探針的側(cè)部而非頂端。故進標準射頻損毀神經(jīng)時，射頻探針應與目標神經(jīng)平行而非垂直，以達到最佳療效。標準射頻損毀模式冃前常用于：脊柱關節(jié)脊神經(jīng)根損

5、毀術(shù)、背從神經(jīng)節(jié)損毀術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)、三叉神經(jīng)節(jié)損毀術(shù)、蝶腭神經(jīng)節(jié)損毀術(shù)、經(jīng)皮脊髓（前側(cè)柱）損毀術(shù)、椎間盤脊神經(jīng)根損毀術(shù)、治肋間神經(jīng)的射頻損毀治療、閉孔神經(jīng)射頻損毀治療、足底筋膜炎的射頻損毀治療。2脈沖模式治療脈沖射頻是斷續(xù)的，高強度的能量輸出模式。靜止期冇利于散熱，避免了溫度明顯升高和神經(jīng)損傷的的可能性。這種方法更多地選擇除掉傳遞痛覺的C纖維,減少感覺或運動神經(jīng)的損傷。文獻報導由于脈沖模式的安全性高，近年來，越來越多的醫(yī)生選用脈沖射頻模式來治療慢性疼痛。具機理可能是42-44°C的溫度產(chǎn)?！翱赡嫘該p害”，這種溫度可改變神經(jīng)細胞的功能，但不會導致結(jié)構(gòu)上永久損傷。目而，臨

6、床使用脈沖射頻毀損模式要求峰值電壓不超過45V或者在峰值電壓下，毀損溫度不超過42°C。此外，國外已經(jīng)開展對脈沖射頻在神經(jīng)領域的新應用。脈沖射頻的能量可以通過非導體原子間導電力在神經(jīng)纖維中進行傳遞，這一全新發(fā)現(xiàn)除了闡釋目前脈沖射頻疼痛治療的機理外,還為臨床打開了一個全新的領域。Archer等人于2000年證實了脈沖射頻能量對以在細胞及細胞培養(yǎng)屮產(chǎn)生持續(xù)性的生理變化，神經(jīng)纖維的細胞在脈沖射頻下可以產(chǎn)生C-fos蛋白的基因表達。另外，Higuchi等將脊神經(jīng)背根節(jié)暴露于脈沖射頻能量下，也發(fā)現(xiàn)了低位神經(jīng)元的射頻剌激可以導致高位神經(jīng)元的C-fos蛋白基因表達。這些硏究提示我們射頻

7、能量可以通過較低級的、纖細的無髓鞘纖維向高級中樞神經(jīng)元傳遞，從而影響高級中樞神經(jīng)元的生理變化，這就意味著既往一些無法克服的頑疾町以通過脈沖射頻的應用而得到解決。脈沖射頻損毀模式下的電極針，其許尖部分的離了流遠較針的其它部分強人，所以在脈沖射頻損毀模式下，射頻電極針應垂直置放于目標神經(jīng)脈沖射頻損毀模式適用于標準射頻損毀模式的禁忌癥，尤其適用丁外周混合型神經(jīng)疼痛、標準射頻損毀的熱損毀會徹底損傷外周神經(jīng)、脈沖射頻損毀由于其獨特的間斷熱損毀方式，可以只破壞外周混合型神經(jīng)的感覺支而不破壞運動支，即打斷疼痛信號的傳遞但保留了神經(jīng)的運動功能