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《大黃牡丹湯臨床應(yīng)用舉隅》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、大黃牡丹湯臨床應(yīng)用舉隅肺膿腫患者，女，38歲，1996年10月4日初診。發(fā)熱10天余，胸痛伴咳膿血痰7天。10天前出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，咳痰黏稠。當(dāng)?shù)卦\所以“感冒”用西藥（藥物不詳）治療，3天后出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)，胸痛，痰量增多，逐漸轉(zhuǎn)為膿血痰，腥臭異常。x線胸片示右中肺大片濃密炎性陰影，中間可見一直徑約3.5cm的圓形透亮區(qū)及液平面。白細(xì)胞22.0X109/L,中性0.89。診斷為肺膿腫，用西藥抗炎治療1周后，寒戰(zhàn)消失。發(fā)熱減輕，但咳膿血痰及胸痛未見好轉(zhuǎn)，要求配合中藥治療。診見咳吐大量膿血痰，腥臭異常，胸痛發(fā)熱，身煩，面赤，大便干結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。T38.91,熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成膿,擬泄熱化瘀，排
2、膿消癰法。方用大黃牡丹湯加味。大黃12g（后下），桃仁12g,玄明粉9g（沖），丹皮、生蒲黃、炒蒲黃各9g,冬瓜仁孩仁蘆根、魚腥草各30g,桔梗8g。服3劑,每日1劑，水煎2次服。10月7日二診，大便得瀉，身熱頓減，痰量如前。胸痛程度減輕，T37.&C。原方大黃減為9g,玄明粉減為6g,服5劑。10月12日三診，痰量明顯減少，膿痰中尚夾有血絲。T37.l°Co續(xù)服二診方5劑，停西藥。四診膿血痰已消失，轉(zhuǎn)為黃稠痰，量中，咳嗽時(shí)右胸部隱隱作痛，苔薄黃膩，脈滑。x線攝片與前相比，膿腔周圍炎癥大部分吸收，膿腔縮小，直徑約1.8cm,其間未見液平面。血白細(xì)胞12.0X109/L,中性0.78,初診
3、方將大黃改為制大黃9g,加白及15g,減去玄明粉。服6劑后，胸痛消失，咳少量稀痰，精神稍疲軟，口干，舌偏紅，脈弦。病已漸復(fù)，繼以沙參清肺湯，桔梗杏仁煎合蒲黃、白及加減。調(diào)治月余而愈。膽囊炎患者，男，39歲，2004年4月19日初診。發(fā)熱伴右上腹持續(xù)疼痛2天，刻下見急性痛苦貌，右上腹疼痛拒按，納呆惡心，大便3天未解，舌苔黃燥，脈弦滑數(shù)。T38.6°C,血白細(xì)胞13.0X109/L,中性0.82。B超示膽囊上下徑9cm,液平段增大，囊壁增厚。診斷為急性膽囊炎。治當(dāng)瀉熱行瘀,利膽泄?jié)?。用大黃牡丹湯加味。大黃（后下）、桃仁、白芍、川楝子各12g,玄明粉（沖）9g,丹皮9g。柴胡、延胡索各10g,
4、僅仁30g,服3劑。4月22日二診，大便得通，腹痛大減，惡心消失，納食轉(zhuǎn)振，舌苔薄黃，脈弦滑，T36.9°Co效不更法，擬前方大黃減為9g,玄明粉減為6g,加金錢草30g。服6劑后復(fù)診，癥狀完全消失。用四逆湯合金鈴子散加減繼服3劑以鞏固療效。慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者，男，40歲，1999年9月26日初診，反復(fù)腹痛、腹瀉、膿血便10年余，加重2個(gè)月。10年前，因飲食不潔及受涼后發(fā)病，每次經(jīng)各種西藥抗炎及中藥治療只能暫時(shí)緩解。2個(gè)月前因食瓜果病情加重，經(jīng)某醫(yī)院電子結(jié)腸鏡檢查,大便細(xì)菌培養(yǎng)，診斷為“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”，予柳氮磺胺毗噪等西藥治療癥狀好轉(zhuǎn)，但停藥后又復(fù)作如前?，F(xiàn)腹痛腹瀉
5、，瀉下痛減，里急后重，大便稀薄，夾有膿血，形體消瘦，精神不振，舌苔黃膩，脈弦滑略數(shù)。為濕熱內(nèi)蘊(yùn),腑氣壅阻，氣血凝滯，化為膿血。治當(dāng)瀉熱導(dǎo)滯，調(diào)氣行血。用大黃牡丹湯加味。大黃（后下）、桃仁、黃苓、木香（后下）、白頭翁、赤芍、白芍各12g,丹皮、玄明粉（沖）各9g,黃連6go冬瓜仁30go3劑，每日1劑，水煎分2次服。9月29日二診，腹痛、便次和膿血便均減，苔略黃膩.脈弦滑。續(xù)服5劑后復(fù)診，膿血便消失，大便質(zhì)稀，夾有少量黏液，便前尚有腹痛，苔薄黃膩，脈弦滑。用大黃牡丹湯合痛瀉要方加減，藥用制川軍、桃仁、木香（后下）、防風(fēng)、酒白芍、土炒白術(shù)各12g,丹皮、陳皮各9g。冬瓜仁30g,川連6g。共
6、5劑，10月9日四診，大便形質(zhì)已轉(zhuǎn)正常，1天2次左右，腹痛消失，苔薄黃脈滑。用香連丸痛瀉要方、香砂六君子丸合方加減，繼續(xù)調(diào)治2個(gè)月而愈，冬季囑其用當(dāng)歸生姜羊肉湯鞏固，隨訪未再復(fù)發(fā)。急性盆腔炎患者，女，29歲，已婚，2004年9月3日初診。下腹部疼痛伴白帶量多10余天。10天前出現(xiàn)兩下腹脹痛伴腰紙部酸痛帶下量多，質(zhì)濁如膿.發(fā)熱，T3&6°Co經(jīng)婦科檢查見陰道黏膜及宮頸充血，陰道內(nèi)見有膿性分泌物，宮頸舉痛,兩側(cè)附件增厚、壓痛。B超示：盆腔內(nèi)有大量炎性滲出。診斷為急性盆腔炎。曾予青霉素、頭砲菌素、甲硝哇等抗炎治療近10天，發(fā)熱已退，腹痛稍減輕，但白帶癥狀如前。轉(zhuǎn)中醫(yī)科治療。診見：兩下腹脹痛拒按
7、，腰紙部酸痛難受。帶下量多，質(zhì)濁如膿，味臭，大便干結(jié)，小便黃赤。舌苔黃膩,脈弦滑數(shù)。T37.3°C,血白細(xì)胞16.0X109/L。此乃濕熱濁邪瘀滯之證。治以瀉熱破瘀，泄?jié)崤拍摲?。用大黃牡丹湯加味。大黃（后下）、桃仁、赤芍各12go玄明粉（沖）、丹皮各9g,冬瓜仁、改仁、紅藤各30g,敗醬草20g。共3劑，每日1劑，水煎2次服。9月6日二診，服3劑后現(xiàn)兩下腹隱隱脹痛，腰紙部稍有酸痛，白帶量明顯減少，色黃、質(zhì)尚濁、舌苔薄黃膩，脈弦滑。原
