多囊卵巢綜合征臨床治療

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1、多囊卵巢綜合征臨床治療【摘要】述多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種好發(fā)于育齡婦女的內(nèi)分泌紊亂綜合征，是引起女性不排卵性不孕的主要原因，其發(fā)病率在育齡婦女人群中為5%~10%o目前認(rèn)為可能與內(nèi)分泌功能紊亂、丘腦下部一垂體平衡失調(diào)有關(guān)。由于精神緊張、藥物作用以及某些疾病等的影響，使丘腦下部分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)失去周期性，垂體分泌的促性腺激素(Gn)比例失調(diào)，卵泡雖然發(fā)育但不成熟也不排卵，成為囊狀卵泡。典型病例雙側(cè)卵巢增大，白膜增厚硬化，包膜下可見許多直徑4cm,可以達(dá)到5cm。包膜明顯增厚，回聲增強(qiáng)。2?卵巢實(shí)質(zhì)內(nèi)部可見多數(shù)大小不等的類形卵泡

2、回聲，多數(shù)35歲的病人應(yīng)常規(guī)行診斷性刮宮，以早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜不典型增生及子宮內(nèi)膜癌。臨床診斷2003年歐美生殖醫(yī)學(xué)專家聚會(huì)荷蘭鹿特丹，訂立了PCOS新的全球統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷此病，必須具備以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)：①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；②臨床表現(xiàn)高雄激素特征或生化檢查結(jié)果雄激素過(guò)高；③超聲影像：多囊卵巢綜合征B超下可見雙側(cè)卵巢均勻性增大，輪廓較光滑，一側(cè)卵巢內(nèi)有10個(gè)以上直徑＜1.0cm的卵泡，沿卵巢包膜下呈串珠狀排列成典型的“項(xiàng)鏈征”。同時(shí)，必須排除庫(kù)欣綜合征、甲狀腺疾病、高催乳素血癥等疾病導(dǎo)致的以上病癥方可確診。三、治療對(duì)無(wú)生育要求者僅調(diào)整月經(jīng)周期即可，不

3、必誘發(fā)排卵。對(duì)要求生育的不孕病人，誘發(fā)排卵是解決PCOS不孕的關(guān)鍵。由于PCOS病因不明，故處理僅以針對(duì)解決臨床癥狀作為治療，方法包括一般治療、促排卵治療及合理的飲食管理改善胰島素抵抗、藥物促排卵和腹腔鏡手術(shù)治療及助孕技術(shù)。轉(zhuǎn)

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5、（一）一般治療：降低體重是治療PCOS的基本原則。肥胖者加強(qiáng)鍛煉和飲食控制，限制高糖、高脂飲食。脂肪堆積過(guò)多會(huì)加劇高胰島素和高雄激素的程度，也是導(dǎo)致無(wú)排卵的重要原因之一。脂肪減少、體重下降5%則可減輕高雄激素癥狀如多毛、座瘡等。同時(shí)有利于不孕癥的治療。這是因?yàn)榻档腕w重可降低血中胰島素濃度，增加性激素結(jié)合球蛋白和胰島素樣生長(zhǎng)

6、因子結(jié)合蛋白邛（IGFBP-1）濃度，結(jié)果導(dǎo)致卵巢雄激素分泌減少及血中游離睪酮含量下降。同時(shí)，維持正常體重尚可預(yù)防PCOS的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓、心血管疾病和高脂血癥。（二）藥物治療?多毛癥和高雄激素血癥的治療PCOS時(shí)，其嚴(yán)重程度與高雄激素血癥'非同步，而與5a還原酶活性相關(guān)。其治療，依高雄激素來(lái)源（卵巢或腎上腺）和多毛癥程度（輕、中、重）選擇不同藥物治療。（三）手術(shù)治療：1.卵巢楔切術(shù)有文獻(xiàn)報(bào)道，OWR后3~4d血清T、EKE2明顯降低，此后LH下降而FSH無(wú)變化，術(shù)后2周LH/FSH比值恢復(fù)正常相繼出現(xiàn)卵泡發(fā)育和排卵。OWR排卵率80%

7、，妊娠率50%，術(shù)后粘連率41%o2?腹腔鏡卵巢治療是一種新技術(shù)。即應(yīng)用腹腔鏡行卵巢多點(diǎn)活檢切除、卵巢電灼和激光卵巢多點(diǎn)汽化。體外受精胚胎移植：使用促性腺激素治療6個(gè)周期仍不妊娠的PCOS病人，體外受精胚胎移植是非常有效的治療方法。另外，卵子體外成熟受精胚胎移植也是目前可饌選擇的一種助孕方法。對(duì)于有月經(jīng)失調(diào)、多毛、不孕的病人建議其行基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查，再依據(jù)月經(jīng)史、不孕史、B超檢查、特殊體型及必要的內(nèi)分泌檢查可明確診斷。對(duì)于有生育要求明確診斷后盡早給予藥物治療，爭(zhēng)取早日妊娠。對(duì)于沒(méi)有生育要求的病人，應(yīng)積極給予對(duì)癥治療，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。規(guī)范促排卵的應(yīng)

8、用，必要時(shí)轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院診療。做好宣傳教育工作，育齡婦女定期查體，對(duì)于發(fā)現(xiàn)患有PCOS的病人應(yīng)及時(shí)治療，同時(shí)向其講明如不積極進(jìn)行治療，有發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的可能，使其加深對(duì)PCOS疾病的認(rèn)識(shí)和了解，解除其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。參考文獻(xiàn)[1]曹澤毅主編?中華婦產(chǎn)科學(xué)?第2版?北京?人民衛(wèi)生出版社,1999.2176.[2]沈鴻敏.降低體重對(duì)多囊卵巢綜合征治療的意義?中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜2002,18:654-655.[3]翟軍,阮祥燕?多囊卵巢綜合征臨床治療進(jìn)展?實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004,20:74-76.7.[4]王麗娜，李美芝?多囊卵巢綜合征的臨床

9、診斷和治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2006,22:325-327.[5]甄秀梅，秦英慧?多囊卵巢綜合征的綜合治療新近展.國(guó)外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育/生殖健康分冊(cè),2005,24:84-86.[6]樂(lè)杰主編的婦產(chǎn)科學(xué)第六版2005年6月。