妊娠劇吐病因及綜合治療

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1、妊娠劇吐病因及綜合治療關(guān)鍵詞妊娠劇吐病因治療妊娠劇吐是妊娠早期以不同程度惡心、嘔吐為主要癥狀的癥候群，多數(shù)經(jīng)治療能痊愈，極個(gè)別患者因劇烈而頻繁的惡心、嘔吐甚至不能進(jìn)食，而發(fā)生電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、韋尼克腦病甚至死亡［1］。妊娠嘔吐還可引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩及妊娠高血壓綜合征的遠(yuǎn)期并發(fā)癥［2］。病因妊娠劇吐的發(fā)生原因目前尚無(wú)定論，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道70%?80%的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)惡心，50%出現(xiàn)嘔吐,0.1%?2.0%發(fā)展為妊娠劇吐。妊娠劇吐可發(fā)生在不同文化程度及社會(huì)背景的孕婦，情緒不穩(wěn)、社會(huì)地位低、經(jīng)濟(jì)條件差的孕婦好發(fā)妊娠劇吐，提示本病與精神、社會(huì)

2、因素有關(guān)［3］。妊娠劇吐的發(fā)展與消失過(guò)程和孕婦血HCG值的升降時(shí)間相吻合，說(shuō)明妊娠劇吐與HCG水平升高有關(guān)。近年來(lái)許多研究提示可能與幽門螺旋桿菌感染、女性胚胎、母親血漿中胎兒DNA水平升高、孕前體重指數(shù)低等因素有關(guān)。治療由于妊娠劇吐原因復(fù)雜，目前主要治療如下。脫水的治療：妊娠劇吐的患者伴有不同程度的脫水，對(duì)于嘔吐頻繁不能進(jìn)食的嚴(yán)重脫水孕婦應(yīng)禁食水，予常規(guī)補(bǔ)液，每日補(bǔ)液量23000ml,保證24小時(shí)尿量1000ml0電解質(zhì)紊亂的治療：通過(guò)血生化檢查，檢查血液中鉀、鈉、氯等的含量，主要治療是常規(guī)靜脈補(bǔ)鉀，一般補(bǔ)鉀量參照使用較多的體內(nèi)補(bǔ)鉀量的計(jì)算公

3、式：補(bǔ)鉀量(4.5mmol/L-血清鉀值)X0.3X體重(kg)+尿排鉀量［4］。目前由于對(duì)補(bǔ)鉀原則的認(rèn)識(shí)不同，大多數(shù)補(bǔ)鉀劑量趨于保守，療程相對(duì)不足。曾雷等認(rèn)為補(bǔ)鉀4.5g/H甚至以上者，糾正低血鉀較快，可大大縮短治療過(guò)程。補(bǔ)鉀治療一般應(yīng)該持續(xù)1周以上,對(duì)于病程較長(zhǎng)者更應(yīng)該延長(zhǎng)補(bǔ)鉀治療的時(shí)間［5］。但由于補(bǔ)鉀不當(dāng)能引起高血鉀而導(dǎo)致心臟停搏。所以嚴(yán)重低血鉀補(bǔ)鉀時(shí)，有條件應(yīng)予患者心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)心電圖出現(xiàn)T波高尖、PR間期延長(zhǎng)、QRS增寬的表現(xiàn)時(shí)血鉀已高達(dá)7?8mmol/L,高德彰認(rèn)為此為致死前先兆，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓及呼吸運(yùn)動(dòng)狀況。因

4、此補(bǔ)鉀應(yīng)十分注意以下幾點(diǎn)：①腎功能必須要正常，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀是補(bǔ)鉀過(guò)程中最重要的原則，②補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%,補(bǔ)鉀速度一般要求在1.5?3.0g/小時(shí)。③補(bǔ)鉀要注意心率變化，更應(yīng)注意心電監(jiān)護(hù)有無(wú)T波高尖對(duì)稱的表現(xiàn)，防止高血鉀而導(dǎo)致心臟停搏。妊娠劇吐的酸堿失衡，目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)大多認(rèn)為，妊娠劇吐造成的多重酸堿失衡以代謝性酸中毒為主，伴有代謝性堿中毒及呼吸性堿中毒［6］。其中代謝性酸中毒+代謝性堿中毒+呼吸性堿中毒三重失衡的比例均在酸堿失衡類型總和的1/3以下。但呂歆娣［7］認(rèn)為以多重酸堿失衡為多，且無(wú)單純的代謝性酸中毒。酸堿失衡應(yīng)根據(jù)血二氧化碳結(jié)合力

5、水平及動(dòng)脈血?dú)夥治黾皶r(shí)糾正，以免酸堿失衡加重電解質(zhì)紊亂。關(guān)于維生素B1的補(bǔ)充：Wernicke腦病是一種由維生素B1缺乏所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝性疾病，臨床特征為眼球運(yùn)動(dòng)異常、意識(shí)混亂和共濟(jì)失調(diào)三聯(lián)征，妊娠劇吐患者維生素B1用藥劑量不盡一致。一般50?600mg/日，但一般多在100?200mg/日以上，建議開(kāi)始劑量最好為200mg/日，癥狀好轉(zhuǎn)后減量到50?100mg/日,若癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，可持續(xù)2周以上［8］。心理治療：孕早期孕婦整體心理健康水平有所下降，除惡心、嘔吐外，還伴有明顯的負(fù)性情緒，這種不佳的心理狀態(tài)往往是發(fā)生妊娠劇吐的重要誘因，妊娠

6、劇吐的輸液營(yíng)養(yǎng)治療由于治療時(shí)間長(zhǎng)，補(bǔ)鉀等補(bǔ)液治療刺激血管，造成局部不適，孕婦擔(dān)憂用藥會(huì)造成胎兒畸形等，患者多表現(xiàn)為煩躁，擔(dān)憂、疑慮，對(duì)治療缺乏信心［9］,因此除了常規(guī)藥物治療外，還要配合心理治療，進(jìn)行合理的信息交流，爭(zhēng)取家屬和親友的支持與配合，給予患者心理和精神上安慰，使患者理解并配合治療［10］。可同時(shí)予患者一些舒緩、恬靜、優(yōu)美柔和的音樂(lè)［11］,改善患者不良情緒，增強(qiáng)患者治療的決心及信心，以便取得更好的治療效果。一般妊娠劇吐經(jīng)上述綜合治療：補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸堿失衡，補(bǔ)充維生素及必要時(shí)的能量補(bǔ)充，輔助以合理的心理干預(yù)能盡快好轉(zhuǎn)，極少數(shù)

7、患者經(jīng)過(guò)上述處理，病情無(wú)改善，并出現(xiàn)持續(xù)性黃疸，體溫在38￡以上，心率超過(guò)120次/分，或眼底出血，并發(fā)嚴(yán)重Wernicke腦病危及生命者應(yīng)考慮終止妊娠。綜上所述，妊娠劇吐的治療是包含了病理生理及社會(huì)，心理因素等多方面的綜合治療，是現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)及社會(huì)心理醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下妊娠保健的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育，母兒健康具有重要意義。參考文獻(xiàn)1宋薇薇，張世妹，尚濤，等?妊娠劇吐208例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(2)：128-129.2張寶星，尹國(guó)武.心理治療應(yīng)用于妊娠劇吐的臨床觀察[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2001,24(4)：58-

8、59.3曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:350.4郭加強(qiáng)，吳清玉?心臟外科護(hù)理學(xué)[M]?北京：人民出版社,2003:164.5曾