探討治療羊水過(guò)少

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1、探討治療羊水過(guò)少程立艷(慶安縣婦幼保健院152400)【摘要】目的研究分析羊水太少患者的臨床治療。方法針對(duì)患者的臨床癥狀和檢查來(lái)進(jìn)行綜合性診斷和治療。結(jié)論孕婦已經(jīng)足月，那么妊娠應(yīng)該盡快結(jié)束，當(dāng)產(chǎn)婦的條件允許時(shí)，采用破膜引產(chǎn)術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，對(duì)于宮頸條件不好的患者，應(yīng)該適當(dāng)?shù)慕档推蕦m產(chǎn)的指征?！娟P(guān)鍵詞】羊水過(guò)少治療【中圖分類(lèi)號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)45-0110-02【概述】妊娠達(dá)到一定的月份后，羊水的總量不足300毫升，則屬于羊水過(guò)少。該疾病的發(fā)牛率從0.4%到4%不等，一般都是并發(fā)胎盤(pán)功能低

2、下。因此臨床中過(guò)期妊娠、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、妊高癥等患者是比較常見(jiàn)發(fā)生該類(lèi)情況，羊水過(guò)少容易引起流產(chǎn)，當(dāng)羊水低于50毫升時(shí)會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡。【診斷】(一)癥狀孕婦在胎動(dòng)的時(shí)候會(huì)有劇烈的腹部疼痛感，等到臨產(chǎn)后會(huì)加劇，一般宮縮不協(xié)調(diào)且宮口擴(kuò)展較慢。如果羊水過(guò)少在妊娠的初期就出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致胎兒和胎膜粘連，引起胎兒畸形或者肢體缺陷。在妊娠中期和后期發(fā)生，則會(huì)導(dǎo)致胎兒骨骼畸形。(二)體征(1)檢查子宮高度及腹圍均小于正常孕婦，胎兒在子宮內(nèi)有充實(shí)感，而無(wú)漂浮或浮動(dòng)感，子宮較敏感，可引起宮縮。(2)胎兒窘迫時(shí)胎心可出現(xiàn)異常變化。(3)人工破膜時(shí)發(fā)現(xiàn)幾乎無(wú)羊水

3、流出o(一)檢查1.B超檢查(l)AFV法：測(cè)最大羊水池與子宮輪廓相垂直徑線≤2cm為羊水過(guò)少，≤lcm為嚴(yán)重羊水過(guò)少。⑵AFI法：測(cè)子宮4個(gè)象限的最大羊水池徑線之和≤8cm作為診斷的臨界值，5CITI為診斷羊水過(guò)少的絕對(duì)值。B超下可見(jiàn)胎兒與子宮壁之間幾乎無(wú)液性暗區(qū)，胎兒肢體有擠壓卷曲等征象。B超可以發(fā)現(xiàn)并存的胎兒腎臟畸形。2.胎盤(pán)功能檢查通過(guò)超聲的生物物理評(píng)分、胎心監(jiān)護(hù)、尿雌三醇以及胎盤(pán)泌乳素的檢查，常發(fā)現(xiàn)在羊水過(guò)少吋會(huì)同吋合并胎盤(pán)功能減退。(二)診斷要點(diǎn)(1)胎動(dòng)的吋候，孕婦會(huì)有明顯的腹部疼痛，而且腹部比起同孕期

4、的其他孕婦要小一些。(2)于產(chǎn)前對(duì)患者的腹圍、子宮底高度等進(jìn)行檢查可以發(fā)現(xiàn)，比起同孕期孕婦要小，胎兒的活動(dòng)受到限制，比較不容易自然冋轉(zhuǎn)。觸診可以感覺(jué)到胎體被宮壁緊縛，子宮比較敏感。(3)孕婦于分娩的吋候會(huì)有明顯的宮縮無(wú)力情況，宮口擴(kuò)展比較慢，因此產(chǎn)程比較長(zhǎng)。(4)生產(chǎn)的吋候或者手術(shù)的吋候，可以發(fā)現(xiàn)孕婦的羊水?dāng)?shù)量低于300毫升，質(zhì)粘稠，顏色黃綠。(5)妊娠早期羊水過(guò)少，胎兒會(huì)有手指或肢體分離情況；妊娠晚期羊水過(guò)少則會(huì)皮膚干燥，狀似羊皮。(6)B超檢查測(cè)定羊水暗區(qū)厚度，若其暗區(qū)≤2cm或胎兒周?chē)笥疑舷滤膫€(gè)羊水暗區(qū)之和<8cm

5、,表示羊水少。羊水與胎體交界面不清，胎兒肢體明顯聚集。(7)人工破膜觀察羊水量及其性質(zhì)。在缺乏胎兒監(jiān)護(hù)條件下及吋進(jìn)行人工破膜，測(cè)量流出的羊水量，觀察羊水性質(zhì)，是一種比較簡(jiǎn)便的方法。如羊水過(guò)少，所測(cè)得的羊水量最多在300ml以內(nèi)甚至僅有數(shù)毫升。（五）鑒別診斷1.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩腹圍和宮底比起同孕期的其他孕婦要明顯的小一?些。經(jīng)過(guò)B超檢查，可以對(duì)胎兒的生長(zhǎng)情況以及患者的羊水深度有一個(gè)明確的診斷，一般羊水過(guò)少會(huì)引起宮內(nèi)發(fā)育遲緩。2.早產(chǎn)指孕滿28周、不足37周而妊娠終止者，宮底高度雖小，但符合孕周，與羊水過(guò)少不同點(diǎn)為子宮內(nèi)羊水振波感明顯，胎

6、體無(wú)“實(shí)感”，B超測(cè)雙頂徑符合孕周，破膜吋羊水量多，新生兒體重在1000?2500g是早產(chǎn)兒特征。【治療】1.足月妊娠足月妊娠患者需要盡快的結(jié)束妊娠，當(dāng)患者各項(xiàng)條件成熟，需要使用破膜引產(chǎn)術(shù)。如果宮頸條件不佳，也可以適當(dāng)?shù)臄U(kuò)展接受剖宮產(chǎn)的要求。2.孕周<28周這個(gè)階段容易產(chǎn)生胎兒畸形的問(wèn)題，因此如果胎兒異常必須終止妊娠。3.孕周<37周胎動(dòng)情況無(wú)異常，NST反應(yīng)患者在診斷后要觀察羊水的改變情況。4.羊膜腔內(nèi)灌注治療未足月胎兒若是無(wú)畸形情況，可以使用該方法，就現(xiàn)階段的臨床應(yīng)用來(lái)說(shuō)，具有局限性。胎膜早破以及生產(chǎn)時(shí)確認(rèn)患者羊水過(guò)少

7、能夠治療臍帶受壓，讓胎兒的存活率得到保障。方法：將37°C生理鹽水250?1000ml,以每分鐘10?25ml速度注入羊膜腔，再以每分鐘3ml做持續(xù)量灌入直至分娩結(jié)束。在30分鐘內(nèi)至少灌注500ml,生理鹽水能使95%的產(chǎn)婦恢復(fù)正常羊水量?！静∏橛^察】對(duì)孕婦的羊水量變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，判斷胎兒生長(zhǎng)情況和胎盤(pán)的功能?！静v記錄】1.門(mén)診病歷的書(shū)寫(xiě)門(mén)診過(guò)程中確診患者有羊水過(guò)少的情況，應(yīng)該要求患者住院治療，告知患者和其家屬實(shí)情，若是患者不同意住院治療，那么需要告知患者后果并得到本人簽字后才能批準(zhǔn)。1.住院病歷的書(shū)寫(xiě)(1)對(duì)胎心、胎動(dòng)情況以及胎心監(jiān)

8、護(hù)情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。(2)羊水過(guò)少會(huì)產(chǎn)生的危險(xiǎn)應(yīng)該告知患者和其家屬，對(duì)交談進(jìn)行記錄。(3)分娩后詳細(xì)的將產(chǎn)婦的羊水量、性狀、胎兒情況等等信息進(jìn)行記錄?！咀⒁馐马?xiàng)】1.醫(yī)患溝通(1)羊水過(guò)少具有一定的危險(xiǎn)性，需要讓患者和