羊水過(guò)少的治療

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1、羊水過(guò)少的治療宋一麗(大慶油田總醫(yī)院163001)【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)04-0136-02【摘要】目的討論羊水過(guò)少的治療。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論足月妊娠應(yīng)盡快終止，若宮頸條件已成熟，可行破膜引產(chǎn)術(shù)。【關(guān)鍵詞】羊水過(guò)少治療妊娠足月時(shí)羊水總量少于300ml者稱(chēng)羊水過(guò)少(oligohydramnios)o發(fā)病率為0.4%-4%,常與胎盤(pán)功能低下并存。常見(jiàn)于過(guò)期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒畸形、妊高癥等。妊娠早期羊水過(guò)少，多發(fā)生流

2、產(chǎn)。當(dāng)羊水少于50ml時(shí)易發(fā)生胎兒窘迫及圍生兒死亡?！驹\斷】(一)癥狀孕婦于胎動(dòng)時(shí)感腹痛，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。若羊水過(guò)少發(fā)生在妊娠早期，胎膜可與胎體粘連，造成胎兒畸形，甚至肢體短缺。若發(fā)牛在妊娠中晚期，子宮周?chē)膲毫σ私幼饔糜谔?，容易引起胎兒肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形。(二)體征(1)檢查子宮高度及腹圍均小于正常孕婦，胎兒在子宮內(nèi)有充實(shí)感，而無(wú)漂浮或浮動(dòng)感，子宮較敏感，可引起宮縮。(2)胎兒窘迫時(shí)胎心可出現(xiàn)異常變化。(3)人工破膜時(shí)發(fā)現(xiàn)幾乎無(wú)羊水流出o(三)檢查1.B超

3、檢查(l)AFV法：測(cè)最大羊水池與子宮輪廓相垂宜徑線(xiàn)&e;2cm為羊水過(guò)少,≤lcm為嚴(yán)重羊水過(guò)少。(2)AFI法：測(cè)子宮4個(gè)象限的最大羊水池徑線(xiàn)之和≤8cm作為診斷的臨界值，5CITI為診斷羊水過(guò)少的絕對(duì)值。B超下可見(jiàn)胎兒與子宮壁之間幾乎無(wú)液性暗區(qū)，胎兒肢體有擠壓卷曲等征象。B超可以發(fā)現(xiàn)并存的胎兒腎臟畸形。1.胎盤(pán)功能檢查通過(guò)超聲的生物物理評(píng)分、胎心監(jiān)護(hù)、尿雌三醇以及胎盤(pán)泌乳素的檢查，常發(fā)現(xiàn)在羊水過(guò)少吋會(huì)同吋合并胎盤(pán)功能減退。(一)診斷要點(diǎn)(1)孕婦常于胎動(dòng)吋感腹痛，腹部較同期孕婦小。(2)產(chǎn)前檢查腹

4、圍及子宮底高度的均小于同期妊娠，胎兒活動(dòng)受限，自然冋轉(zhuǎn)不易，故臀先露多見(jiàn)。觸診腹部吋有胎體被宮壁緊裹的感覺(jué)，羊水振波感不明顯，子宮敏感，易激惹。(3)分娩過(guò)程中常出現(xiàn)宮縮乏力而陣縮顯著，宮口擴(kuò)張緩慢，易發(fā)生弟一產(chǎn)程延長(zhǎng)。(4)胎膜破裂吋羊水極少，產(chǎn)吋或手術(shù)吋直接測(cè)量羊水<300ml,黏稠，多呈現(xiàn)黃綠色。(5)若胎兒有手指或肢體離斷現(xiàn)象，應(yīng)考慮羊水過(guò)少發(fā)生于妊娠早期；若胎兒皮膚干燥如羊皮狀，應(yīng)考慮羊水過(guò)少發(fā)生于妊娠晚期。(6)B超檢查測(cè)定羊水暗區(qū)厚度，若其暗區(qū)≤2cm或胎兒周?chē)笥疑舷滤膫€(gè)羊水暗區(qū)之和&l

5、t;8cm,表示羊水少。羊水與胎體交界面不清，胎兒肢體明顯聚集。(7)人工破膜觀察羊水量及其性質(zhì)。在缺乏胎兒監(jiān)護(hù)條件下及吋進(jìn)行人工破膜，測(cè)量流出的羊水量，觀察羊水性質(zhì)，是一種比較簡(jiǎn)便的方法。如羊水過(guò)少，所測(cè)得的羊水量最多在300ml以?xún)?nèi)其至僅有數(shù)毫升。(二)鑒別診斷1.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩其腹圍及宮底亦小于孕月。B超檢查測(cè)量胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、頭圍、腹圍、羊水最大深度即可作出診斷。但往往羊水過(guò)少者同時(shí)存在胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。2.早產(chǎn)指孕滿(mǎn)28周、不足37周而妊娠終止者，宮底高度雖小，但符合孕周，與羊水過(guò)少不同點(diǎn)為子宮內(nèi)

6、羊水振波感明顯，胎體無(wú)“實(shí)感”，B超測(cè)雙頂徑符合孕周，破膜吋羊水量多，新生兒體重在1000-2500g是早產(chǎn)兒特征?！局委煛?.足月妊娠應(yīng)盡快終止，若宮頸條件已成熟，可行破膜引產(chǎn)術(shù)。宮頸條件差，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。若引產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)胎兒窘迫，除外胎兒畸形后宜剖宮產(chǎn)終止妊娠。2.孕周<28周應(yīng)警惕胎兒畸形的可能，如發(fā)現(xiàn)異常及吋終止妊娠，如未發(fā)現(xiàn)明顯異常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪(fǎng)。3.孕周<37周胎動(dòng)正常，NST反應(yīng)型者，根據(jù)情況3?7日后復(fù)查B超及NST,注意羊水量的變化。4.羊膜腔內(nèi)灌注治療對(duì)未足月除外胎兒畸形者，可應(yīng)用

7、，但目前臨床效果有限，尚處于試驗(yàn)階段。對(duì)胎膜早破及在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少者，可解除臍帶受壓，提高圍生兒存活率。方法：將37°C生理鹽水250-1000ml,以每分鐘10-25ml速度注入羊膜腔，再以每分鐘3ml做持續(xù)量灌入直至分娩結(jié)束。在30分鐘內(nèi)至少灌注500ml,生理鹽水能使95%的產(chǎn)婦恢復(fù)正常羊水量?！咀⒁馐马?xiàng)】有胎兒畸形需要決定是否繼續(xù)妊娠時(shí)，或胎兒成熟決定分娩方式吋，需要患者及家屬的知情選擇，應(yīng)該事先詳細(xì)告知，以獲得患者和家屬的配合和理解。羊水過(guò)少患者，約1/3伴有胎兒畸形，因此應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的B超檢查，或其他

8、產(chǎn)前診斷措施，明確胎兒有無(wú)畸形后再進(jìn)行相應(yīng)處理。羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)，一旦確診為羊水過(guò)少，處理應(yīng)積極,并密切觀察胎兒情況。選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠時(shí)需向家屬說(shuō)明清處，即羊水過(guò)少吋B超檢查泌尿系統(tǒng)畸形有吋不易看清。胎兒娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查肺及腎臟有無(wú)畸形。參考文獻(xiàn)⑴劉永梅,李全香?晚期羊水過(guò)少診治進(jìn)展[J]?國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2009年02期.