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1、提高留置胃管病人舒適度的臨床觀察【摘要】目的：減少病人拔管的機(jī)率，使病人接受鼻飼，減少靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)的費(fèi)用。方法：將108例昏迷患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各54例。對照組按照常規(guī)方法為昏迷患者留置胃管；觀察組分別從置管流程、固定方法、心理護(hù)理等方面進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)果：觀察組一次置管成功率顯著高于對照組(P?0?01)。結(jié)論：提高了置管一次成功率，避免了常規(guī)方法導(dǎo)致的誤吸、粘膜損傷等并發(fā)癥，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全，減輕患者痛苫?！娟P(guān)鍵詞】留置胃管;置管流程；固定方法;心理護(hù)理【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484(2012)11-013
2、0-01鼻飼是神經(jīng)內(nèi)科常用的治療手段，留置胃管的舒適度直接影響到患者對鼻飼耐受性，而影響留置胃管舒適度的原因主要有：置管方法、固定方式、心理護(hù)理等，我科2011年對置管方法、固定方式及心理護(hù)理方法進(jìn)行了改進(jìn)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床治療1.1一般資料2011年1月-2011年12月我科留置胃管108例次，男80例，女28例，年齡56-88歲，意識清病人42例，昏迷病人66例，使用胃管均為國產(chǎn)一次性硅膠管，型號為16號胃管，隨機(jī)分為対照組和觀察組，每組54例，兩組病人年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1置管流程改進(jìn)對
3、照組使用常規(guī)為昏迷患者留置胃管的方法，即置入胃管達(dá)會慶部（14?16cm）時(shí)，用左手托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄，使管端沿咽后滑行而入胃內(nèi)。觀察組由護(hù)士長及4名置管經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理骨干，在參考冇關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，分別制定淺昏迷、昏迷伴躁動、氣管插管或氣管切開、舌根后墜患者留置胃管操作流程。護(hù)士首先評估患者的昏迷情況，然后按照操作流程為患者置入胃管。具體操作流程如下⑴：1.2.1.1淺昏迷患者①評估患者昏迷程度。②常規(guī)置管前準(zhǔn)備。③按照規(guī)范及程序，清潔鼻孔，打開鼻飼包及胃管，常規(guī)置入13-15emo④用手指輕推患者喉頭，刺激患者產(chǎn)生吞咽反射，順勢快速置入
4、胃管。⑤確認(rèn)其在胃內(nèi)后固定好胃管。1.2.1.2昏迷伴躁動患者①評估患者病情。②準(zhǔn)備常規(guī)用物外，另備高枕頭2個(gè)。③雙枕直接墊于患者頭下，使患者下頜盡量貼近胸骨柄。④按照規(guī)范及程序，清潔鼻孔，打開鼻飼包及胃管，按常規(guī)雙手交替快速置入胃管。⑤確認(rèn)其在胃內(nèi)后固定胃管。1.2.1.3氣管插管或氣管切開昏迷患者[3]①評估患者病情。②準(zhǔn)備常規(guī)用物外，另備導(dǎo)絲1?2根。③胃管內(nèi)注人少量潤滑劑，將導(dǎo)絲置于胃管內(nèi)到達(dá)胃管前端，在胃管口處用膠布固左導(dǎo)絲。④按照規(guī)范及程序，清潔鼻孔，打開鼻飼包及胃管，充分潤滑胃管后經(jīng)鼻腔緩慢置人，達(dá)到規(guī)定長度后將導(dǎo)絲拔出。⑤確認(rèn)其在胃內(nèi)后固定胃管。1
5、.2.1.4昏迷合并舌根后墜患者[4]①評估患者病情。②準(zhǔn)備常規(guī)用物外，另備舌鉗、開口器、手電筒,選用透明硅塑胃管。③按照規(guī)范及程序，清潔鼻孔，打開鼻飼包及胃管,置患者于側(cè)臥位。④左手持胃管后端，右手持胃管前端，從一側(cè)鼻孔置入約13?16cm（口咽部，感到有阻力）。⑤助手用舌鉗將患者舌頭拉出。若患者牙關(guān)緊閉，可先用開口器助其開口，再用舌鉗將舌頭拉出。操作者將胃管置入45?55cm°⑥確認(rèn)其在胃內(nèi)后固定胃管。[5]1.2.2固定方法改進(jìn)上述患者對照組，釆用傳統(tǒng)的鼻飼管固定法。即一條膠布固定于鼻翼。另一條膠布固定于面頰?結(jié)果發(fā)現(xiàn)膠布與皮膚Z間有縫隙，夏季患者出汗較多時(shí)
6、?臉上油脂旺盛，膠布容易松開；冬季氣溫低，膠布粘性不夠，粘不牢易脫落。部分患者對膠布過敏。另外由于神經(jīng)內(nèi)科患者多有意識障礙,煩躁不安，意外拔管的可能性大。傳統(tǒng)鼻飼管固定法影響美觀，膠布易被嘔吐物污染，每天必須更換膠布。意外拔管和鼻飼管滑脫的概率增加?造成患者二次插管等不必要的痛苦，增加護(hù)理工作量，對照組發(fā)生鼻飼管部分滑脫12例，意外拔管15例。觀察組采用改良的自制膠布鼻飼管固定法。即將常用的leal的醫(yī)用膠布對折，折成0.5cm的長繩狀，在鼻飼管鼻孔處打雙套結(jié)，兩側(cè)掛于患者耳后，類似于雙腔鼻導(dǎo)管那樣［2］。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，此法固定牢固，插入胃管深度始終不變，可以有效防止
7、鼻飼管部分外滑；不影響美觀，無須每日更換，減輕護(hù)理工作量；患者躁動時(shí)不會損傷皮膚,減少意外拔管事件的發(fā)生。觀察組發(fā)生鼻飼管部分滑脫4例，意外拔管10例。1.2.3心理護(hù)理胃管的置入給病人帶來了身心的痛苦，臨床常出現(xiàn)惡心、嘔吐、脈搏增快，血壓上升等心理緊張及不同程度的恐懼感。這些不良的刺激可影響病人的耐受力，或因留置胃管期間咽喉部于痛不適感導(dǎo)致患者明顯的拔管意向，甚至口行拔管而影響治療。我科對對照組中意識清的28例患者進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。我們首先要與患者建立互相理解和信任的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)每個(gè)患者的心理特點(diǎn)，通過我們的態(tài)度，言行，行為而改變他們的不良
8、心理，使他
