留置胃管病人的護(hù)理研究

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1、留置胃管病人的護(hù)理研究［關(guān)鍵詞］簾置胃管；護(hù)理［中圖分類號］R472［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］C［文章編號J1673-7210(2007)11(c)-045-02胃管置入是基礎(chǔ)護(hù)理中最常見的技術(shù)操作之一，利用它既能清除胃內(nèi)有害物質(zhì)，減輕病人的痛苦，為手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備，乂能補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正電解質(zhì)紊亂，達(dá)到治療目的。這項(xiàng)操作技術(shù)雖然人部分護(hù)士都熟練掌握其操作方法，但臨床置管困難、置管異常的現(xiàn)象屢見不鮮。近年來，常規(guī)的胃管置入方法已顯不足，因此對冒管置入的研究更加注重個性化與操作方法的多樣化，現(xiàn)就胃管的選擇，不同病人的留置胃管方法，留置胃管應(yīng)重視的問題進(jìn)行綜述。1

2、胃管的選擇臨床上使用最多的是硅膠胃管，硅膠胃管與橡膠胃管相比有很多優(yōu)點(diǎn)，與組織相容性大,已逐漸取代與組織相容性小的橡膠冒管，R硅膠管頭端較便便于插入，管壁柔軟，對病人刺激性小，末端連接一小塞子，灌注后只需將小塞子塞住末端開口，不必反折末端，并包裹紗布，節(jié)約衛(wèi)牛?材料，管道是透明的，便于觀察管內(nèi)情況，前端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流。2植入胃管的方法2.1成年人插胃管的一般方法從解剖學(xué)分析，咽喉部有喉上神經(jīng)分布，對刺激較放感，采用常規(guī)法留置胃管時(shí)，當(dāng)胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)，易引起惡心嘔吐而致插管失敗，因此成功的關(guān)鍵是減少對咽喉部的刺激。在臨床上

3、反復(fù)試驗(yàn)，采用兩種方法提高插管成功率，其一是快速插胃管法，采用短時(shí)間對喉上神經(jīng)的刺激來減輕插管惡心嘔吐癥狀而獲成功，其二是飲水插胃管法，當(dāng)胃管插入14?16cm時(shí)，用小勺喂水并囑其下咽，在下咽同時(shí)送入胃管，此方法可分散病人注意力,緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部的刺激，通過吞咽反射使胃管易進(jìn)入食道而不易謀入氣管。2.2昏迷病人插胃管的方法2.2.1深昏迷合并舌后墜病人插胃管的方法傳統(tǒng)的給昏迷病人插胃管的方法是插竹前去枕，協(xié)助病人頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，左手將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端沿后壁滑行，徐徐插入至

4、預(yù)定長度。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此方法為深昏迷并舌根后墜病人插胃管往往難以奏效，具原因這類病人因咽部紐織松弛，舌根后墜堵塞了咽部通道，將病人頭部托起難以改善堵塞癥狀。通過臨床驗(yàn)證采用側(cè)位拉舌插胃管法：將病人側(cè)臥位時(shí)，舌向后墜的重力作用減少，舌后墜減輕，同時(shí)用舌鉗將舌拉出，咽部不再受堵且比正常情況還要增人，所以便于插入。該法節(jié)省材料，減輕護(hù)士T作最，避免常規(guī)法插管導(dǎo)致誤吸，黏膜損傷等并發(fā)癥。2.2.2淺昏迷病人插胃管的方法這里介紹三種方法。①刺激法：即將胃管插入15cm時(shí),先用一些刺激手段使病人產(chǎn)生吞咽反射，在此一瞬間迅速送入胃管。此法成功率達(dá)94%

5、。②側(cè)位插胃管法：病人取側(cè)臥位，操作者面對病人由一側(cè)鼻孔將胃管插入。此法不依賴病人做吞咽動作，成功率達(dá)98%,且特別適用丁?腦出血急性期有明顯顱內(nèi)壓增高病人及頸強(qiáng)直病人。③雙枕熱頭快速插胃管法：將雙枕直接置于病人頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，雙手交替快速插胃管至胃內(nèi)，此法可節(jié)省人力和術(shù)者體力，尤其可使病人頭部固定，方便夜間護(hù)丄?一人操作。2.3氣管插管或氣管切開病人插胃管的方法氣管切開病人山于氣管套的壓迫使胃管插入叉卩n,為了提高插管成功率，臨床多次驗(yàn)證用以下幾種方法效果鮫好：①將昏迷病人保持頭、頸、駅干水平位，當(dāng)胃管置入16~18cm感到阻力增

6、加時(shí)，由助手拔岀氣管套管0.5^1.0cm,操作者將胃管順勢插下，待胃管通過氣管切開部位后再將氣管套管返回原位，然后繼續(xù)將胃管插至胃內(nèi)。②對氣管切開清醒的病人置管關(guān)鍵在于有效溝通，減輕対鼻部和咽部的刺激。方法是用2%利多卡因和適量的石蠟油配制的潤滑麻醉劑，滴0.3ml于一側(cè)鼻孔，0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm處，由于病人反應(yīng)輕而獲成功。③氣管插管病人可采用氣管導(dǎo)管引導(dǎo)插胃管法，成功率達(dá)100%。④對機(jī)械通氣病人插胃管方法也人有改進(jìn)，既往認(rèn)為卡弗充氣會造成插管困難，放氣后才易插管，但此方法易造成病人SpO2下降及誤吸發(fā)生率增加，所以現(xiàn)在

7、不采用卡列放氣，實(shí)踐證明卡弗放氣與不放氣插管成功率沒有顯著性差界，建議不放卡弗直接插管對病人有利。3留置胃管應(yīng)重視的兒個問題3.1插管時(shí)機(jī)插胃管對沒冇顱內(nèi)壓增高的腦血管病病人啟益，但對伴有顱內(nèi)壓增高的腦血管病病人可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝而致死廣，因此插胃管前要了解病人顱內(nèi)壓情況，插管時(shí)間宜選擇在采用降顱內(nèi)壓措施后，在生命垂危、生命體征極不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)避免插胃管。3.2判斷胃管的位置胃管位置錯謀臨床并不少見，易發(fā)生于咳嗽及吞咽反射減弱的病人。準(zhǔn)確無誤地判斷冒管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要,在病人痰液較多吋胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。證實(shí)胃管在

8、胃內(nèi)有三種方法：①接注射器抽吸，有胃液抽岀。②將胃管末端置盛水的杯中，無氣體溢出。③用注射器從胃管內(nèi)注入10ml空氣，用聽診器能在胃部聽到氣過水音。這