外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔嵌頓60例

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1、外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔嵌頓60例【關(guān)鍵詞】痔/治療；結(jié)扎法【中圖分類號1R741.32【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)01-0308-01混合痔嵌頓水腫，是肚門直腸部一種常見的急性病，由于疼痛劇烈，難以忍受，要求盡快解除病痛。我們自2010年至2011年運用外剝內(nèi)扎術(shù)治療60例混合嵌頓患者，取得了明顯的療效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組60例中，男性36例，女性24例；年齡最大者65歲，最小者15歲，其中25歲?50歲者最多，占80?；病程最長者30年,最短者3年，其屮8?15年者最多，占78?。急性嵌頓時間最長者7天，最

2、短者1天，其中2?4天最多，占90?。1.2病例選擇肛門腫物不能回納，疼痛劇烈，行坐困難。局部檢查:內(nèi)痔部脫出肛外，外痔部水腫，觸痛明顯，滲液較多。本組病例中，患1枚混合痔者10例，2枚混合痔者18例，3枚混合痔者22例，環(huán)狀混合痔者10例。靜脈曲張性混合痔15例，皮贅性混合痔35例，血栓性混合痔10例。2治療療法2.1手術(shù)操作患者取側(cè)臥位，雙腿前屈，備皮后肛周用安爾碘常規(guī)消毒，1?利多卡因沿肚周作局部浸潤性麻醉，手術(shù)分兩步進行。首先對內(nèi)痔部采用結(jié)扎處理，用兩把止血鉗夾住，兩鉗之間剪開內(nèi)痔，上至痔上緣,下至齒線。然后用中彎止血鉗在齒線上方5cm左右處將分離出

3、來的痔塊縱形夾住，之后，去掉兩側(cè)止血鉗，于齒線處，止血鉗的下方剪一切口，用10號縫線進行環(huán)形結(jié)扎。其余部位均采用同樣方法處理，但需保留痔間黏膜橋，以利創(chuàng)口愈合，并防止肛門直腸狹窄。結(jié)扎完畢，將痔核納入肛門,以后讓其自然壞死脫落。接著，用手術(shù)剪切除外痔部，方法宜由肛外向肛內(nèi)進行平行切除，剝離曲張的靜脈叢及血栓，盡量使創(chuàng)面平整引流通暢，以利牛長修復，其余部位同法處理，值得注意的是，在治療內(nèi)痔時，在手術(shù)同側(cè)肛緣后切斷外括約肌皮下層，以作減壓處理，減輕體液循環(huán)壓力，防止水腫，預防扭約肌痙攣引起疼痛，手術(shù)完畢后，用紅油膏納入肛內(nèi)，外敷敷料固定。2.2術(shù)后處理術(shù)后48h

4、嚴格控制大便，以后每天照常排便，若大便于結(jié)者，予口服屮藥大黃片，以潤腸通便。術(shù)后疼痛者一般予口服優(yōu)妥，個別疼痛劇烈者，可用杜冷丁。術(shù)后排尿困難，先予熱敷小腹，若無效，可用新斯的明0.5?l.Omg肌肉注射，以興奮逼尿肌，幫助排尿，仍不見效者采用導尿處理，每次大便后用大黃熏洗方坐浴，輔以中夯紅油膏、生肌散、三石散油膏換藥，直至愈合。3療效觀察3.1療效標準治愈：術(shù)后疼痛，出血，脫出等癥狀消失。體征消失,隨訪2年未復發(fā)；有效：術(shù)后疼痛，出血，脫出等癥狀明顯減輕，體征基本消失；無效：術(shù)后癥狀和體征無明顯改善。3.2治療結(jié)果木組病例經(jīng)1次治愈59例，僅1例因環(huán)形結(jié)扎

5、痔核未壞死，第2次結(jié)扎而治愈，獲同樣療效。療程最長者28天，最短者15天,平均療程為20天。2年后隨訪無1例復發(fā)，全部病例未出現(xiàn)術(shù)后感染及大出血等并發(fā)癥，也未出現(xiàn)肛門狹窄等后遺癥。附典型病例李某，男，30風，公司職員。3天前因勞累后出現(xiàn)肛門疼痛，自訴有塊物脫出肛外，不能回納，伴便血，色鮮紅，量多，呈噴射狀，疼痛難忍,不能坐臥，大便干結(jié)。經(jīng)用1：5000高鎰酸鉀坐浴及口服芬必得，疼痛未見緩解，遂來本院肛腸科就診。當時患者呈痛苦面容，面色無華，精神萎靡。局部檢查：肛門截石位3、7、11點位痔核脫出肛外，表面滲血，觸Z疼痛，伴外痔，水腫明顯。診斷為混合痔嵌頓，急診

6、入院，即行外剝內(nèi)扎手術(shù)治療，術(shù)后疼痛立即減輕，20夭后各種癥狀和體征均消失。4討論4.1混合嵌頓痔，西醫(yī)常采取姑息保守處理，而不主張手術(shù)治療。屮醫(yī)卻人多采取積極地手術(shù)療法，并認為痔核嵌頓時手術(shù)要比非嵌頓發(fā)炎容易引起術(shù)后感染。但我們認為混合嵌頓痔嵌頓并非細菌感染所致，而是山于痔核脫出，未予及時回納，壓迫肛門組織，使靜脈冋流受阻，甚至形成血栓，組織間隙壓力增高，大量液體滲出，造成外痔區(qū)水腫，產(chǎn)生劇烈疼痛。經(jīng)臨床及組織學觀察，即使痔核表面黏膜糜爛破潰，但深部組織，附近黏膜及肛門括約肌皮下部均無顯著的炎癥改變。因此，此時手術(shù)不會增加難度，并極少發(fā)生術(shù)后感染，而且手術(shù)

7、能即刻消除腫脹，減輕疼痛。4.2外剝內(nèi)扎手術(shù)法，對于內(nèi)痔部分處理，不采取貫穿結(jié)扎而是采用環(huán)形結(jié)扎，加之環(huán)形結(jié)扎位置較高，如此處理，不僅創(chuàng)面平整，疼痛減輕,同時由于痔核根部結(jié)扎范圍縮小，則大大減少感染機會，一且不切除痔核，從而避免了痔核脫落期大出血等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，本療法在結(jié)扎的同時，切斷外括約肌皮下層，減輕了體液循環(huán)的壓力，且注重外痔區(qū)的修整,合創(chuàng)口引流通暢，有利于局部靜脈，淋巴回流，從而進一步消除腫痛，有效防止感染，減輕術(shù)后疼痛。4.3外剝內(nèi)扎術(shù)治療嵌頓性混合痔，療效顯著，安全可靠。全部病例未見術(shù)后感染和大出血等并發(fā)癥，也未見術(shù)后肚門狹窄和關(guān)閉不全等后

8、遺癥，因此深受歡迎。