《冠脈介入發(fā)展史》PPT課件

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1、冠脈介入的發(fā)展史（THEDEVELOPMENT?HISTORYOFHEART?INTERVENTION）哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科曹陽經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention，PCI)，是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,從而改善心肌的血流灌注的治療方法。起源Origin要是沒有熱情，世界上任何偉大事業(yè)都不會成功——黑格爾介入心臟病學(xué)的創(chuàng)始人1929年，25歲的德國外科醫(yī)生沃納·福斯曼(WernerForssmann)提出：我們可以

2、將一根導(dǎo)管插入心臟，并且通過這根導(dǎo)管可以向心臟注入藥物或測量血壓。他的言論遭到當(dāng)時醫(yī)學(xué)界無情的諷刺和嘲笑。因為當(dāng)時認為導(dǎo)管進入心臟會引起猝死。當(dāng)時的WERNERFORSSMANN正在德國EBERSWALDE醫(yī)院工作。他騙取了手術(shù)護士協(xié)助他將自己的左臂麻醉后將一根輸尿管插入了肘前靜脈，并向前推進，直至他的右心房，他步行通過醫(yī)院的走廊，利用X光膠片記錄下來了整個過程，證實導(dǎo)管進入心臟是安全的。然而事后他被院長解雇。Forssmann的發(fā)現(xiàn)沒有得到應(yīng)有的重視，直到12年后的1941年，兩位美國的心臟科

3、醫(yī)生DickinsonW.Richards和AndreF.Cournand注意到了他的開創(chuàng)性工作，首次用心導(dǎo)管檢查測定右心及肺動脈壓和心輸出量，用以診斷先天性和風(fēng)濕性心臟病。1956年，由于他前期的創(chuàng)新式研究對心臟介入診斷和治療的貢獻，他被授予諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。在領(lǐng)獎時，F(xiàn)orssmann不無感慨地說“心導(dǎo)管術(shù)是打開未知大門的一把鑰匙，但在這之前的20多年里，沒有人理解我”。紐約時報將Forssmann譽為超越生活時代的科學(xué)家，是他拉開了人類心臟導(dǎo)管介入治療的序幕。1953年，Seldinger創(chuàng)立

4、了經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)，從而結(jié)束了介入操作需要進行血管切開的歷史。成為內(nèi)科醫(yī)師可獨立完成的一種簡便安全的操作，并沿用至今。但在早期，選擇性冠狀動脈造影還屬于禁區(qū)，因為人們普遍認為向冠脈內(nèi)注射造影劑一定會導(dǎo)致不可逆的心臟停跳，一次偶然的事件成為打破這一禁區(qū)的導(dǎo)火索。1958年10月30日，美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的MasonSones在給一名瓣膜病患者進行主動脈造影時，無意中將30ml的造影劑注射入右冠狀動脈，雖然出現(xiàn)了意料當(dāng)中的心跳驟停，但在患者咳嗽幾聲使造影劑加速排出后很快恢復(fù)正常。Sones推測冠狀

5、動脈可能能夠耐受少量的造影劑直接注射，后來的大量基礎(chǔ)及臨床研究均證實了Sones的推斷。緊接著，選擇性冠狀動脈造影逐漸開展，成為冠心病診治歷史上的里程碑。1959年克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心兒科心臟病專家MasonSones等進行了第一例選擇性冠脈造影。1966年Amplatz、1967年Judkins進一步改進了導(dǎo)管頂端形狀、弧度和導(dǎo)管插入技術(shù)，使選擇性冠狀動脈造影術(shù)得到廣泛應(yīng)用。發(fā)展Development冠脈介入治療的發(fā)展第一階段：單純球囊擴張（PTCA）階段1977年第二階段：裸金屬支架（BMS）階

6、段1987年第三階段：藥物洗脫支架（DES）階段2003年第四階段：全吸收式生物可降解支架（BVS）2013年P(guān)TCA術(shù)的發(fā)展1964年，美國的Dotter成功應(yīng)用自制的球囊導(dǎo)管治療了一位股動脈嚴重栓塞的患者，并獲得圓滿成功。在他的啟發(fā)下。1974年起德國的AndreasGruentzig開始研究將球囊技術(shù)應(yīng)用于冠狀動脈，但周圍的同事和老師們都批評他的設(shè)想沒有科學(xué)性，即使在狗冠狀動脈的實驗取得成功后，仍有不少人嘲笑他精神異常。不過Gruentzig并沒有氣餒，始終堅持自己的研究方向。1959年，

7、Sones：第一例選擇性冠脈造影；1964年，Dotter:第一例PTCA（股動脈栓塞）；1966年，Judkins：研發(fā)選擇性冠脈造影管；1977年，Gruentzig:冠狀動脈PTCA。AndreasGruentzig教授(1939-1985),于1972至1973年發(fā)明并改進用于血管成形術(shù)的球囊導(dǎo)管,之后30多年,冠脈介入診療技術(shù)得到迅速的發(fā)展和普及.作為開創(chuàng)這一領(lǐng)域的先驅(qū)者,人們稱他為介入心臟病學(xué)之父.這種導(dǎo)管可以像氣球一樣漲起，把造成血管狹窄的粥樣斑塊擠壓入血管壁，從而使得血流恢復(fù)暢通

8、。到1985年，僅僅格林特茨格一個人就完成了2623例PTCA,成功率超過90%,僅有2例死亡。經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）PTCA是經(jīng)皮穿刺方法送入球囊導(dǎo)管，擴張狹窄和梗阻冠狀動脈的一種治療方法。是最基本的冠心病介入性治療技術(shù)。PTCA一般應(yīng)用于有癥狀或有客觀缺血證據(jù)的冠心病患者。PTCA的操作類似冠狀動脈造影，在透視及嚴密壓力監(jiān)測下，將球囊導(dǎo)管沿引導(dǎo)鋼絲送至狹窄病變部位加壓擴張，一般常需擴張2～4次，直至造影所見狹窄已被滿意擴張為止。PTCA引起的臨床難題術(shù)后急性血管閉塞低心排綜合征嚴