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1、冠脈介入的發(fā)展史（THEDEVELOPMENT?HISTORYOFHEART?INTERVENTION）哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內科曹陽經皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention，PCI)，是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,從而改善心肌的血流灌注的治療方法。起源Origin要是沒有熱情，世界上任何偉大事業(yè)都不會成功——黑格爾介入心臟病學的創(chuàng)始人1929年，25歲的德國外科醫(yī)生沃納·福斯曼(WernerForssmann)提出：我們可以將一根導管插入心臟，并且通過這根導管可以向心臟注入藥物或測量血壓。他的言論遭到當時醫(yī)學界
2、無情的諷刺和嘲笑。因為當時認為導管進入心臟會引起猝死。當時的WERNERFORSSMANN正在德國EBERSWALDE醫(yī)院工作。他騙取了手術護士協(xié)助他將自己的左臂麻醉后將一根輸尿管插入了肘前靜脈，并向前推進，直至他的右心房，他步行通過醫(yī)院的走廊，利用X光膠片記錄下來了整個過程，證實導管進入心臟是安全的。然而事后他被院長解雇。Forssmann的發(fā)現(xiàn)沒有得到應有的重視，直到12年后的1941年，兩位美國的心臟科醫(yī)生DickinsonW.Richards和AndreF.Cournand注意到了他的開創(chuàng)性工作，首次用心導管檢查測定右心及肺動脈壓和心輸出量，用以診斷先天性和風濕性心臟病。1
3、956年，由于他前期的創(chuàng)新式研究對心臟介入診斷和治療的貢獻，他被授予諾貝爾醫(yī)學獎。在領獎時，F(xiàn)orssmann不無感慨地說“心導管術是打開未知大門的一把鑰匙，但在這之前的20多年里，沒有人理解我”。紐約時報將Forssmann譽為超越生活時代的科學家，是他拉開了人類心臟導管介入治療的序幕。1953年，Seldinger創(chuàng)立了經皮血管穿刺技術，從而結束了介入操作需要進行血管切開的歷史。成為內科醫(yī)師可獨立完成的一種簡便安全的操作，并沿用至今。但在早期，選擇性冠狀動脈造影還屬于禁區(qū)，因為人們普遍認為向冠脈內注射造影劑一定會導致不可逆的心臟停跳，一次偶然的事件成為打破這一禁區(qū)的導火索。19
4、58年10月30日，美國克利夫蘭醫(yī)學中心的MasonSones在給一名瓣膜病患者進行主動脈造影時，無意中將30ml的造影劑注射入右冠狀動脈，雖然出現(xiàn)了意料當中的心跳驟停，但在患者咳嗽幾聲使造影劑加速排出后很快恢復正常。Sones推測冠狀動脈可能能夠耐受少量的造影劑直接注射，后來的大量基礎及臨床研究均證實了Sones的推斷。緊接著，選擇性冠狀動脈造影逐漸開展，成為冠心病診治歷史上的里程碑。1959年克利夫蘭醫(yī)學中心兒科心臟病專家MasonSones等進行了第一例選擇性冠脈造影。1966年Amplatz、1967年Judkins進一步改進了導管頂端形狀、弧度和導管插入技術，使選擇性冠狀
5、動脈造影術得到廣泛應用。發(fā)展Development冠脈介入治療的發(fā)展第一階段：單純球囊擴張（PTCA）階段1977年第二階段：裸金屬支架（BMS）階段1987年第三階段：藥物洗脫支架（DES）階段2003年第四階段：全吸收式生物可降解支架（BVS）2013年PTCA術的發(fā)展1964年，美國的Dotter成功應用自制的球囊導管治療了一位股動脈嚴重栓塞的患者，并獲得圓滿成功。在他的啟發(fā)下。1974年起德國的AndreasGruentzig開始研究將球囊技術應用于冠狀動脈，但周圍的同事和老師們都批評他的設想沒有科學性，即使在狗冠狀動脈的實驗取得成功后，仍有不少人嘲笑他精神異常。不過Gru
6、entzig并沒有氣餒，始終堅持自己的研究方向。1959年，Sones：第一例選擇性冠脈造影；1964年，Dotter:第一例PTCA（股動脈栓塞）；1966年，Judkins：研發(fā)選擇性冠脈造影管；1977年，Gruentzig:冠狀動脈PTCA。AndreasGruentzig教授(1939-1985),于1972至1973年發(fā)明并改進用于血管成形術的球囊導管,之后30多年,冠脈介入診療技術得到迅速的發(fā)展和普及.作為開創(chuàng)這一領域的先驅者,人們稱他為介入心臟病學之父.這種導管可以像氣球一樣漲起，把造成血管狹窄的粥樣斑塊擠壓入血管壁，從而使得血流恢復暢通。到1985年，僅僅格林特茨
7、格一個人就完成了2623例PTCA,成功率超過90%,僅有2例死亡。經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）PTCA是經皮穿刺方法送入球囊導管，擴張狹窄和梗阻冠狀動脈的一種治療方法。是最基本的冠心病介入性治療技術。PTCA一般應用于有癥狀或有客觀缺血證據的冠心病患者。PTCA的操作類似冠狀動脈造影，在透視及嚴密壓力監(jiān)測下，將球囊導管沿引導鋼絲送至狹窄病變部位加壓擴張，一般常需擴張2～4次，直至造影所見狹窄已被滿意擴張為止。PTCA引起的臨床難題術后急性血管閉塞低心排綜合征嚴
