X線和CT在成人股骨頭缺血壞死診斷中的應(yīng)用

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1、X線和CT在成人股骨頭缺血壞死診斷中的應(yīng)用陳福畢浙江省人民醫(yī)院放射科310014【摘要】目的：探討X線和CT在診斷成人股骨頭缺血壞死屮的應(yīng)用價(jià)值方法:分析52例共80個(gè)股骨頭的X線和CT資料。統(tǒng)計(jì)分析二者對(duì)于各期股骨頭缺血壞死病變的發(fā)現(xiàn)率。結(jié)果：X線和CT對(duì)病變總的檢出率分別是45.0%和76.2%,二者冇顯著差異(IK0.01)。對(duì)于I期病變的發(fā)現(xiàn)，CT的發(fā)現(xiàn)率(11.3%)顯著高于X線(2.5%)(P<0.05)o對(duì)于II期病變CT的發(fā)現(xiàn)率是30%,而X線的發(fā)現(xiàn)率是11.3%,二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P〈0.01)。結(jié)論：與X線相比，CT能夠早期發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的病變

2、。【關(guān)鍵詞】CTX射線股骨頭缺血性壞死診斷股骨頭缺血性壞死(avascularnecrosisoffemoralheadinadult,ANFH)是扌旨由于不同原因使股骨頭發(fā)生部分或完全性缺血,導(dǎo)致骨細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞壞死的病理過程。本病一旦出現(xiàn)臨床癥狀，病情將持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)股骨頭塌陷，最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，造成嚴(yán)重病廢⑴。目前，ANFH已經(jīng)成為競關(guān)節(jié)較常見的疾病。全世界現(xiàn)冇股骨頭壞死患者2000多萬例，H本每年冇2500?3000例新發(fā)病例，美國為1.5萬?2力；而我國為10力?20力心］。在anfH的診斷中，X線和CT是重要的手段。為了比較二者對(duì)該疾病診斷的特

3、點(diǎn)，我們收集了過去3年的臨床資料，以進(jìn)行該研究。1資料與方法1.1一般資料選擇2007年2刀?2009年12月在我院確診為ANFH的52例患者，共80個(gè)股骨頭。年齡30-69歲，平均46.5歲o男性31例，女21例。單側(cè)發(fā)病30例，雙側(cè)發(fā)病25例。主要臨床表現(xiàn)為槻關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，間歇性跛行進(jìn)行性加重。杳體見腹股溝壓痛，4字試驗(yàn)陽性。長期或短期大量應(yīng)用類固醇激素者3()例，髓關(guān)節(jié)外傷史10例，長期飲酒史10例，2例未查到明顯病因。1.2方法1.2.1檢查方法每例均行雙側(cè)轆關(guān)X線攝片和螺旋CT掃描(檢查設(shè)備為GE公司HispeedNX/i螺旋CT機(jī))。應(yīng)用X光機(jī)為雙側(cè)覩

4、關(guān)節(jié)拍攝標(biāo)準(zhǔn)止位片和股骨頭軸位片?；颊哐雠P，應(yīng)用螺旋CT從兩側(cè)骯臼上緣至股骨頸行股骨頭橫斷而掃描。層厚和間隔為5mmo1.2.2分期標(biāo)準(zhǔn)本組病例參照Froberg等1996年提出的6期分期標(biāo)準(zhǔn)⑴，將X線、CT各分0?V期。X線分期：0期，正常；I期，骨小梁模糊或輕度骨質(zhì)疏松；II期，斑片狀骨硬化及不規(guī)則透亮區(qū)；III期，骨硬化及透亮區(qū)附近出現(xiàn)新月征；IV期，大塊骨碎裂、塌陷及股骨頭不完整；V期:合并退行性骨關(guān)節(jié)病及關(guān)節(jié)間隙狹窄。CT分期:0期，正常；I期，骨小梁星芒結(jié)構(gòu)增粗、扭曲變形及斑片狀高密度硬化區(qū)和骨質(zhì)疏松;II期，斑片狀骨硬化及囊狀透亮區(qū)，骨小梁星芒結(jié)構(gòu)消失；I

5、II期,在II期基礎(chǔ)上出現(xiàn)新月征及輕度骨碎裂和關(guān)節(jié)面微陷;IV期，明顯骨碎裂及關(guān)節(jié)而塌陷致股骨頭失去完整性;V期，合并股骨頭肥大畸形，髓臼緣增生及關(guān)節(jié)間隙狹窄。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩種方法的的診斷結(jié)杲采用PersonX?檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)o=0.05o2結(jié)果所有80例股骨頭壞死屮，經(jīng)過X線和CT發(fā)現(xiàn)的病變見表1。二者對(duì)病變總的發(fā)現(xiàn)率分別是45.0%和76.2%,經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析二者冇顯著差異(P<0.01)o對(duì)于不同時(shí)期，X線和CT發(fā)現(xiàn)病變的例數(shù)見表2和圖1。通過分析我們看出，二者對(duì)III、IV、V期病變的檢岀率并沒冇明顯的不同(P>0

6、.05,但是對(duì)于I期病變的發(fā)現(xiàn)，CT的價(jià)值(11.3%)顯著大于X線(2.5%)(P<0.05)o對(duì)于II期病變CT的發(fā)現(xiàn)率是30%,而X線的發(fā)現(xiàn)率是11.3%,二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(PvO.Ol)。兩種檢測方法發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死的例數(shù)CT組與X線組比較P<0?05,**:CT組與X線組比較P<0.()1表1兩種檢測方法發(fā)現(xiàn)病變的例數(shù)檢測方式+—總例數(shù)X-ray364480CT611980表2X線和CT的分期比較組別n0IIIIIIIVVX-ray8044291096CT80191()241296圖13討論：股骨頭缺血壞死(ANFH)已經(jīng)成為臨床多發(fā)病、常見病，同時(shí)治療比較棘手

7、。通常該疾病的病因有外傷、糖皮質(zhì)激素、鐮狀細(xì)胞貧血、醇屮毒、戈謝病(Gaucherns)、氮麻醉、放射線、膠原病、胰腺炎、減壓病(潛水病)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、激素治療等⑹。人們習(xí)慣分為外傷性和非外傷性兩類，它們引起ANFH的病理過程基本上是相同的，主耍是股骨頭缺血后引起骨髓細(xì)胞及骨細(xì)胞壞死171oINFH發(fā)生的自然結(jié)局是骨細(xì)胞的不斷死亡，骨小梁斷裂，逐漸發(fā)生囊變區(qū)及碎塊，骨塌陷并繼發(fā)肯性關(guān)節(jié)炎、疼痛、關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)功能障礙而致殘。目前，ANFH診斷的金標(biāo)準(zhǔn)依然是病例活檢。臨床上也可以根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢杳綜合做出診斷。影