x線、ct、mr影像在早期股骨頭缺血壞死診斷中應(yīng)用

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1、X線、CT、MR影像在早期股骨頭缺血壞死診斷中應(yīng)用中南大學(xué)湘雅醫(yī)院湖南長沙410008【摘要】目的：探究在早期股骨頭缺血性壞死的臨床診斷中X線、CT、MR影像應(yīng)用情況。方法：2014年1月至2015年8月期間，我院骨科接受診治的早期股骨頭壞死患者154例，其中有182個(gè)早期股骨頭壞死，對(duì)患者分別進(jìn)行X線、CT、MR影像檢查，對(duì)其診斷陽性率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：在早期股骨頭缺血性壞死的臨床診斷中X線、CT、MR影像診斷的陽性率分別為93.4%、58.2%、29.1%,其中MR影像診斷的陽性率最高，X線診斷的陽性率最低，差異顯著符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。結(jié)論：在早期股骨頭缺血性壞死的

2、臨床影響診斷中MR影像診斷的陽性率最高，X線診斷的陽性率最低，可見早期檢查診斷應(yīng)用MR影響價(jià)差最佳，值得在臨床上推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】X線；CT;MR;早期股骨頭缺血壞死；診斷股骨頭壞死是一種臨床常見骨科疾病，其在中年人群中較為高發(fā)，股骨頭是一個(gè)連接上體、下肢的重要關(guān)節(jié)，該部位出現(xiàn)缺血性壞死則會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)受到很大損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)股骨頭的塌陷，從而引發(fā)髖關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)殘疾病癥［1］。股骨頭缺血性壞死主要分為兩種，外傷性和非外傷性壞死，這兩種缺血壞死的病理過程是相同的，雖然致病因素不同，后期都伴隨有骨髓細(xì)胞和骨細(xì)胞的壞死。目前臨床還沒有對(duì)早期股骨頭缺血壞死一個(gè)明確的形成因素的描述

3、。有臨床研究表明，在早期股骨頭缺血壞死的臨床治療中要盡快控制病情，從而避免出現(xiàn)疾病的進(jìn)一步發(fā)展惡化，因此臨床診斷稱為診治過程中的重要環(huán)節(jié)和內(nèi)容［2］。目前在股骨頭缺血性壞死的影像診斷方法中主要有X線、CT、MRI三種方法。木研宄對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在我院骨科接受診治的早期股骨頭缺血壞死患者進(jìn)行X線、CT、MR影像診斷應(yīng)用情況的對(duì)比分析，取得了顯著效果，現(xiàn)對(duì)此做相關(guān)報(bào)道。1資料與方法1.1一般資料2014年1月至2015年8月期間，我院骨科接受診治的早期股骨頭壞死患者154例，其中奮182個(gè)早期股骨頭壞死，所奮患者均在后期病理檢查中確診為早期股骨頭缺血壞死，患者有不同程度的活動(dòng)障礙、閑不疼痛以

4、及跛行病癥。其中男性患者93例，女性患者61例，患者的年齡在25?63歲，平均年齡為40.3歲，患者的病程在1?8個(gè)月，平均年齡為4.1個(gè)月。1.2方法對(duì)患者分別進(jìn)行X線、CT、MR影像檢查，首先對(duì)患者進(jìn)行X線檢查,應(yīng)用意大利生產(chǎn)的GMM560MaDR型號(hào)拍片機(jī)進(jìn)行拍片，取患者的仰臥體位，讓患者的正中矢狀面與床面處于垂直狀態(tài)，讓兩下肢伸直后保持足尖向上，然后讓兩足的大拇指并攏，對(duì)患者進(jìn)行拍片攝影，拍攝范圍包括坐骨、骼嵴之間，中心則對(duì)準(zhǔn)髂前上棘連線重點(diǎn)與恥骨聯(lián)合的下緣連線中點(diǎn)，從床面的垂直部位射入拍攝［3】；然后對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，檢測(cè)儀器為德國西門子生產(chǎn)的16層螺旋CT儀器，讓患者處

5、于仰體位，對(duì)患者的髖閂至粗隆進(jìn)行股骨頭橫斷位的檢査掃描,其掃描的厚度和間距均設(shè)置為3.0mm,然后對(duì)患者的骨窗以及周圍軟組織窗進(jìn)行觀察，對(duì)于部分患者可進(jìn)行多方位觀察［4］;MRI檢查則采用德國西門子生產(chǎn)的MAGNETOMAvanto1.5T型號(hào)的儀器進(jìn)行掃描，對(duì)患者的股骨頭進(jìn)行冠狀位或者橫斷位的掃描，對(duì)體部線圈進(jìn)行掃描，設(shè)置好相應(yīng)的參數(shù)指標(biāo)后進(jìn)行圖像采集，其厚度和間距分別設(shè)置為3.0mm、0.6mm,其偏轉(zhuǎn)角度設(shè)置為150度［5】。檢查對(duì)其診斷陽性率進(jìn)行對(duì)比。股骨頭壞死的分級(jí)根據(jù)病情進(jìn)展情況分為I?V級(jí)，其中I級(jí)為檢查顯示未見任何變化；II期檢查顯示股骨頭部位奮囊性或者局灶性的病變，

6、同吋皮質(zhì)下有透亮區(qū)存在；III期為患者的股骨頭壞死出現(xiàn)半月狀軟骨下的斷裂，同時(shí)股骨頭軟骨下出現(xiàn)軟骨和骨小梁的連接不合，并II在X像檢查中出現(xiàn)新月征；IV期則為患者的軟骨出現(xiàn)向下塔下，并且股骨頭形狀變得扁平；V期則為患者的髖關(guān)節(jié)也出現(xiàn)相應(yīng)的狹窄病癥［6】。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件包進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用平均值表示，組間對(duì)比則進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比則進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著的判斷標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果在早期股骨頭缺血性壞死的臨床診斷中X線、CT、MR影像診斷的陽性率分別為93.4%、58.2%、29.1%,其中MR影像診斷的陽性率最高，X線診斷的陽性率最

7、低，差異顯著符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）,詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。3討論股骨頭壞死作為骨關(guān)節(jié)部位的常見疾病，國內(nèi)外對(duì)股骨頭缺血壞死的致病機(jī)制目前沒有質(zhì)的飛躍和改善，臨床多認(rèn)為股骨頭缺血壞死與創(chuàng)傷、酗酒以及皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用密切相關(guān)股骨頭部位供血量減少導(dǎo)致骨細(xì)胞和骨髓細(xì)胞的營養(yǎng)受損，其病理改變主要分為壞死期、修復(fù)期和愈合期［7】。在不同的影響檢查中其表現(xiàn)各有不同，同時(shí)檢查的陽性比率也有很大差異，在X線片中對(duì)股骨頭全貌和關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙冇較為詳細(xì)的展示，也是股