治療盜汗的臨證體會(huì)

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1、治療盜汗的臨證體會(huì)【關(guān)鍵詞】盜汗；辨證論治；屮醫(yī)藥療法盜汗是臨床上常見的一種癥狀，好發(fā)于結(jié)核病及某些虛證患者；此外，婦人產(chǎn)后、外科手術(shù)后、小兒及常人過勞時(shí)，亦可發(fā)生。偶然的汗出并不妨礙健康，若汗出過多，則易影響疾病恢復(fù)或?qū)е聶C(jī)體衰弱。筆者現(xiàn)就本癥辨證論治的規(guī)律加以探討。1病因病機(jī)盜汗之成因，前人大多責(zé)之于陰虛，有“陽(yáng)虛自汗，陰虛盜汗”的說法。如《丹溪心法》說：“盜汗屬血虛、陰虛?！北I汗屬于陽(yáng)虛的也有記載。如《沈氏尊生書》說：“蓋腎傷則陽(yáng)衰，陽(yáng)衰則衛(wèi)虛，所虛之衛(wèi)行于陰分，當(dāng)目瞑Z時(shí)，無(wú)氣以固其表，則滕理開而盜汗出，醒則行陰Z衛(wèi)氣復(fù)于表，而盜汗止?！?/p>

2、總之，陰虛或陽(yáng)虛均可導(dǎo)致盜汗。所謂“盜汗屬陰虛”，僅就多數(shù)而言，不可固執(zhí)此見。誠(chéng)如《景岳全書》中說：“以余觀之，則自汗也有陰虛，盜汗亦多陽(yáng)虛……若人之寤寐，總由胃氣之出入，胃氣者陽(yáng)氣也，人于寐時(shí)則胃氣入于陰分，此時(shí)非陽(yáng)虛于表者而何？所以自汗盜汗亦各有陰陽(yáng)Z癥，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也。然則陰陽(yáng)有異，何以辨之？曰：但定其有火無(wú)火，則或陰或陽(yáng)，自可見矣!蓋火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也；無(wú)火而汗出者，以表氣不固，陽(yáng)虛可知也這一論點(diǎn)使我們對(duì)盜汗的辨證和施治有了較多的依據(jù)。2辨治2.1分型根據(jù)盜汗成因及兼證，筆者將盜汗分成陰虛不受和陽(yáng)虛不固

3、2種類型。除主癥睡時(shí)汗出以外，陰虛不守型證見面頰潮紅，五心煩熱，口燥咽干,頭暈?zāi)垦?，怔忡心悸，煩躁失眠，舌質(zhì)多紅，脈象眩細(xì)或細(xì)數(shù)；陽(yáng)虛不固型證見面色白，惡寒身倦，口淡不渴，便澹洩清，汗出多冷，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈象濡細(xì)或細(xì)緩。2.2治法2.2.1養(yǎng)陰清熱法治陰虛不守型盜汗，以當(dāng)歸六黃湯、六味地黃湯為主方。2.2.2益氣固表法治陽(yáng)虛不固型盜汗，以玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯為主方。為治療盜汗的固標(biāo)之法,兩型均可兼用。其常用藥為龍骨、牡蠣、五味子、麻黃根、浮小麥、糯稻根、銀柴胡等。3典型病例3.1陽(yáng)虛證案例患者，女,64歲?；颊呦的X岀血1個(gè)月，已有好轉(zhuǎn)，唯

4、夜眠盜汗，濕透衣衫，胃納不佳，舌質(zhì)淡紅，苔膩，脈象細(xì)澀不勻。證屈心陽(yáng)不足。治以實(shí)表固陽(yáng)、養(yǎng)心斂汗為主。藥用炙黃茂、焦白術(shù)、茯苓、焦神曲、炙雞內(nèi)金、谷芽、麥芽各10g,焦防風(fēng)6目龍骨、牡蠣各12g,糯稻根須（先煎代水）30g,五味子3g。每日1劑，水煎服。4劑后，汗出大減，胃納亦增,再服3劑收功。3.2陰虛證案例2：患者，女,23歲。患者剖腹產(chǎn)后1個(gè)月，近四五日來(lái)，頭目昏暈，五心煩熱，心悸失眠，目合則盜汗不休，舌苔薄白、前半質(zhì)紅，脈象弦細(xì)。證屈陰虛內(nèi)熱，蒸汗外泄。治以滋陰清熱。方用六味地黃湯加味：生地黃、山藥、山茱萸、制何首烏各12g,茯苓、澤瀉各

5、10g,牡丹皮、陳皮各6g,另以浮小麥、糯稻根須各30g,先煎代水。每日1劑，水煎服。服4劑后,盜汗烘熱均減；再服原方3劑，盜汗已止，煩熱亦清，睡眠安寧，舌苔轉(zhuǎn)為淡紅。4體會(huì)盜汗有陰虛、陽(yáng)虛之別，典型者不難分辨。由于本癥好發(fā)于大病后或久病之患者，此時(shí)氣陰一般均有耗損，因此，患者可以不單純表現(xiàn)陰虛或陽(yáng)虛的見證。依據(jù)臨床所見，以陰虛為主的患者，可以呈現(xiàn)某些陽(yáng)虛見證；反Z,陽(yáng)虛為主者,也可以呈現(xiàn)某些陰虛見證。在治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)陰陽(yáng)的盛衰，采用氣陰雙顧法則，才能達(dá)到預(yù)期療效。由于產(chǎn)生盜汗的原發(fā)病不同，因此，臨證尚需根據(jù)原發(fā)病的特性，選用不同方藥。如心臟病患

6、者除盜汗外，常兼心悸、怔忡、失眠等癥,此時(shí)可選用龍骨、牡蠣、五味子等藥物，取其固澀斂汗作用外，尚有養(yǎng)心凝神的功效；又如肺結(jié)核所見盜汗常兼骨蒸潮熱等癥,治療時(shí)就需偏重養(yǎng)陰清熱；而產(chǎn)后盜汗常因血去陰耗,治療時(shí)就需偏重養(yǎng)血斂陰。在固澀斂汗藥中，筆者體會(huì)，以浮小麥、糯稻根須煎湯代水煎藥，效果尤佳；其他固澀類藥物,性味多偏酸斂，如外邪未清、痰濕內(nèi)阻者慎用。先輩治療陰虛盜汗，大都選用當(dāng)歸六黃湯。筆者認(rèn)為，該方中之黃連、黃苓、黃柏,性味過于苦寒，對(duì)體虛患者，用之不當(dāng)，反能戕傷脾胃?！夺t(yī)學(xué)心悟》曾說「盜汗癥……古方當(dāng)歸六黃湯，藥味過涼，不宜于陰虛之人，陰已虛而更

7、傷其陽(yáng)，能無(wú)損乎……”因此，筆者對(duì)陰虛患者，即使使用此方，黃連等藥仍較少使用。