羌斷湯治療腰痛臨證體會(huì)

《羌斷湯治療腰痛臨證體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、羌斷湯治療腰痛臨證體會(huì)【關(guān)鍵詞】腰痛；羌斷湯腰痛是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛而言，是臨床諸痛癥中較為常見(jiàn)的痛癥之一。當(dāng)疼痛發(fā)作時(shí)，病人坐臥不安，食寢不寧,在治療上較為棘手，服藥痛減，停藥復(fù)作，長(zhǎng)年累月反復(fù)發(fā)作，對(duì)病人的身心健康影響甚大，俗有"病人腰痛，醫(yī)生頭痛”之說(shuō)。但并非不治，只要辨證準(zhǔn)確，用藥中肯，仍可收到滿(mǎn)意的療效，筆者在臨床實(shí)踐中用羌斷湯治療本癥有些淺解，現(xiàn)分述如下。1病因病機(jī)祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為"腰為腎之府”，所以腰痛和腎的關(guān)系最為密切。外感寒濕或濕熱之邪阻滯經(jīng)脈而致氣血流行不暢而作痛；遺滑勞房或久病體弱、年老

2、精血不足而腎精虧虛致腰痛；負(fù)重跌挫扭傷而致腰部經(jīng)脈不通氣血瘀滯而作痛。綜上所述，外感寒濕或濕熱陰滯、腎虛、扭傷瘀積是本病的常見(jiàn)病因；經(jīng)脈陰滯氣血不通或腎精虧虛不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，不通則痛就是本癥的發(fā)病機(jī)理。2辨證施治本癥的治療重在辨證，有云：“氣滯血瘀,經(jīng)脈不通致痛之因?！笔柰ń?jīng)脈調(diào)于氣血治痛之由。必須掌握虛者補(bǔ)之，瘀者活之，虛實(shí)錯(cuò)雜者隨癥加減的原則。筆者自擬羌斷湯在臨床運(yùn)用中常收到預(yù)期的療效。羌斷湯由羌活、川斷各9?12g,桂枝、土鱉蟲(chóng)各6?9g等藥組成，因于跌撲扭傷者用白灑50ml作藥引。方中羌活味辛苦（含揮

3、發(fā)油）性溫，功能發(fā)表治痙，搜風(fēng)除濕鎮(zhèn)痛；川斷味苦辛性微溫,有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通血脈、利關(guān)節(jié)、續(xù)折傷等功用；桂枝味辛性溫，功能溫經(jīng)通絡(luò)，解熱鎮(zhèn)痛、健胃，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看有抗菌、抗病毒、抗真菌等作用；土鱉蟲(chóng)味咸性寒，有破血逐瘀、通絡(luò)消腫等功用。歸納本方有知血祛瘀、通血脈、強(qiáng)筋骨、療折傷等功效。如跌撲扭傷用白酒有引藥歸經(jīng)（至病所），佐諸藥發(fā)揮作用以提高療效，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)是加強(qiáng)血液循環(huán)，消腫鎮(zhèn)痛，使積血消散或軟化吸收而達(dá)到治愈的目的，現(xiàn)將癥型分述如下。2.1寒濕型本型由于坐臥冷濕之地或“身勞汗出，衣里冷濕，久

4、久得之”（《金匱要略》）感受寒濕而得病。癥狀表現(xiàn)是初起覺(jué)腰疼痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，漸漸加重，臥息痛亦不減，如遇陰雨或氣候變化輒痛增劇，脈沉弦，舌質(zhì)淡苔薄白，治宜溫化寒濕，通絡(luò)止痛，用羌斷湯去土鱉蟲(chóng)加白術(shù)、云苓、秦蕪、寄生治之。例1：男，32歲，某廠職工。2007年7月10日初診。主訴腰痛3天。3天前因大搞衛(wèi)生汗流泱背，用自來(lái)水淋浴后，隨即覺(jué)腰疼痛重著，日漸加重，曾服西藥止痛未效，診時(shí)見(jiàn)痛苦臉容、腰部屈伸活動(dòng)困難，舌質(zhì)淡苔薄白脈沉弦，此屬濕外浸之腰痛也。治宜濕化寒濕，舒經(jīng)活絡(luò)，用羌斷湯加減治之，方藥：川斷、羌活各

5、10g,白術(shù)、云苓、秦蕪、桑寄生各15g,桂枝、干姜各6g,配3劑。每日1劑，水煎溫服。7月14日2日診：服藥后痛日減輕，直至服完第3劑后，疼痛已除，現(xiàn)唯腰酸身乏無(wú)力，舌淡苔薄白，脈沉虛細(xì)，上方去羌活、秦蕪，加黃英、黨參各15g,川杜仲12g。配3劑調(diào)治而愈，隨訪(fǎng)無(wú)復(fù)發(fā)。2.2濕熱型本型因長(zhǎng)夏濕熱之邪所侵阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢而引起，主要癥狀見(jiàn)腰髓弛痛，身體重著，口干粘膩，舌紅苔黃膩，治宜清熱化溫通絡(luò)止痛，用羌斷湯去桂枝加蒼術(shù)、黃柏、牛膝、防風(fēng)、木瓜、改仁等治之。例2：女，38歲，服務(wù)員。2007年6月14

6、日初診。主訴腰胯疼痛10天。曾在某門(mén)診治療，當(dāng)時(shí)較舒適，但隨后痛又作，反復(fù)不止，身體困重乏力，胃納少，大便微澹，肛門(mén)有灼熱下墜感，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，擬以濕熱型之腰痛，治以清熱化濕通絡(luò)，用羌斷湯加減，方藥：羌活、川斷各10g,金邊土鱉、蒼術(shù)、黃柏、牛膝各12g,木瓜15g,慧該仁20g。配3劑，清水煎服。6月18H2診：服藥3劑痛減大半，仍有腰髓弛痛及重著感，舌脈同前（舌紅苔黃膩脈濡數(shù)）。堅(jiān)守原法,繼用上方加防風(fēng)15g,配3劑煎服而愈。2.3腎虛型“腰為腎之府”，腎虛是本癥的主要病因。本型多是見(jiàn)于男性的中老

7、年患者，主要癥狀是腰部疼痛，兼見(jiàn)有腰膝無(wú)力，遇勞則痛甚，息、臥則痛漸減輕，臨床有腎陽(yáng)虛、腎陰虛之辨：腎陽(yáng)虛者腰痛以腰脊（中間）為重,兼有少腹拘急，甚者有肢冰冷感，舌淡苔薄白，脈沉虛細(xì)，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)以止痛，用羌斷湯加減治之；腎陰虛者痛以腰脅（兩側(cè)）為重，兼有心煩失眠，口燥舌紅，脈弦數(shù)，治宜滋陰清火以補(bǔ)腎，用羌斷湯加山萸肉、破故紙、胡桃肉、淮山藥、女貞子治之。例3：男，45歲，干部。2008年2月5日初診。主訴近兩年來(lái)經(jīng)常腰脊疼痛。曾在某醫(yī)院診治，X線(xiàn)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，經(jīng)服藥治療痛稍減，但停藥痛作如故，近因

8、房勞而腰痛較重，并有下腹拘急不適，四肢有冷感,舌質(zhì)淡白、苔薄，脈沉細(xì)，此屬腎陽(yáng)虛之腰痛，治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)以祛痛，用羌斷湯加減治之，方藥：羌活、川斷各12g,附子、桂枝各6g,川杜仲、巴戟天各10g,茯苓、白術(shù)各15go配3劑，每日1劑水煎溫服。2月8日2診：自述服藥1劑后痛減大半，手腳轉(zhuǎn)溫，繼服2劑后疼痛全解，雙膝較有力,下腹仍不適，繼用上方加上小茄香9g,配3劑，水煎服，另加服附桂八味丸調(diào)治而康復(fù)。后亦有時(shí)遇勞而痛