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《治療失眠的臨床體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、治療失眠的臨床體會(huì)【摘要】目的失眠的病機(jī)不同，采取不同的治療方法。方法以病案形式，將失眠分為虛、實(shí)、虛實(shí)夾雜三大類。結(jié)果此6例失眠治驗(yàn)，選方得當(dāng)，療效較好。結(jié)論治療失眠，沒(méi)有特效藥,必須掌握中醫(yī)辨證論治，才能取得較好的效果?！娟P(guān)鍵詞】失眠；中醫(yī)藥失眠，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“不寐“、”不得臥“，以不易入睡為特征的病證。《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)，對(duì)此病論述頗多，較為貼切的為明代張呆岳，他說(shuō)：”寐木乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣不足耳。有邪者多實(shí)，無(wú)邪者皆虛。叫卩將失眠之病機(jī)概括為虛
2、實(shí)二類。本病的形成，主耍與心有關(guān)，心主血藏神，心血來(lái)源于水谷的精微，并藏于肝，根于腎精。若諸臟虛損，不能榮養(yǎng)心血，血虛不能藏神；或諸臟虛損后產(chǎn)牛虛火，上擾心神；或情志不調(diào)五志化火，脾胃運(yùn)化失調(diào)生痰化火，濕熱中阻、飲食不節(jié)，食滯化火、上擾心神，皆可致心神不安而失眠。筆者在臨證屮對(duì)失眠的治療，主要分虛、實(shí)、虛實(shí)夾雜三人類。1虛證主要為思慮過(guò)度，傷于心脾，心傷則陰血耗損，脾傷則生化不足，不能上奉于心。此為情志所傷，另外，過(guò)度消耗，如久病、衰老、婦女產(chǎn)后，亦可導(dǎo)致心血虧虛，神不內(nèi)守而失眠。例1,女，41歲，初診日
3、期：2002年3月16日。失眠多年。現(xiàn)證：夜寐失眠，醒后不易入睡，口淡，飲可，納可，人便時(shí)澹。宿有哮喘，易感冒。舌淡邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。BP100/80mmHgo辨證：心脾不足，心神失養(yǎng)。立法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。方藥：歸脾湯加減，生曬參10g,生罠10g,白術(shù)12g,炙甘草10g,當(dāng)歸10g,炒棗仁30g,龍眼肉10g,木香3g,茯神15g,遠(yuǎn)志10g,知母6g,川蘆6g,防風(fēng)10g,3劑。復(fù)診：2002年3月20Ho藥后第一天癥如前，第二、三夭夜寐可，便澹減輕。現(xiàn)證：夜晚9點(diǎn)30分入睡，夜間2時(shí)左
4、右醒后尚對(duì)入唾。身體乏力，飲可，納可，大便瀟每日2次。舌淡暗，邊有齒痕，苔
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6、,脈沉細(xì)，繼服上方3劑而愈。注：本患者為心脾不足所致失眠，故擬川歸脾湯為主方治療，并配合酸棗仁湯，加強(qiáng)養(yǎng)心安神，因其體弱易感，乂加入玉屏風(fēng)散固護(hù)正氣。2實(shí)證情志不調(diào)，憤怒太過(guò)，肝郁化火，擾亂神明；飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化失調(diào)，濕邪中阻，久蘊(yùn)化熱，濕熱上擾，心神被困；飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化失調(diào)，聚濕成痰，蘊(yùn)久化火，痰火擾心;飲食失節(jié)，脾胃運(yùn)化失調(diào)，宿倉(cāng)停滯，化火擾神等皆為邪氣所致失眠。2.1川火匕擾，心神不安例2,男，55歲，初診日期：2
7、001年1月4日。夜寐早醒二月余?，F(xiàn)證：彼寐零時(shí)左右入睡，早5時(shí)醒，醒后不易入睡。夜尿2次，口微苦，飲可，納可，大便可，每H1次。陰囊濕疹，色紅，瘙癢，舌暗紅，苔黃厚膩，脈滑微數(shù)。BP120/80mmHgo辨證：肝膽蘊(yùn)熱，上擾心神。立法：清瀉肝膽，鎮(zhèn)心安神。方藥：龍膽瀉肝湯加減，膽草6g,梔子10g,黃苓10g,柴胡15g,生地10g,車前子10g,澤瀉10g,木通3g,生廿草6g,當(dāng)歸10g,丹參15g,遠(yuǎn)志10g,茯神15g,炒棗仁15g,柏子仁15g,五味子10g,牛龍牡各30g,珍珠母30g,生石
8、決30g,4劑。復(fù)診：2001年1月10日藥后夜寐6?7h,夜尿1次，口苦減，陰囊濕疹減輕。現(xiàn)證：陰囊瘙癢，飲可，納可，二便調(diào)，舌暗紅，苔白膩，脈關(guān)滑。繼服上方3劑而愈。注：木證夜寐早醒，口微苦，并伴有陰囊濕疹。陰囊為肝經(jīng)所循之處，并見(jiàn)舌暗紅苔黃厚膩，為肝膽濕熱上擾心神Z象，用龍膽瀉肝湯加減治療。2.2濕熱中阻，上擾心神例3,女，36歲，初診日期：2004年7月31日。失眠數(shù)日?，F(xiàn)證：夜寐不實(shí)，嘔惡，飲少，納少，口瘡，腹脹，有便意，但大便量少，不通暢，尿黃,耳鳴(多年)。舌暗淡尖紅，苔白膩，脈沉細(xì)。辨證：
9、濕熱中阻，上擾心神。立法：清熱利濕，開(kāi)竅安神。方藥：三仁湯加減：杏仁10g,白蔻仁10g,生慧仁15g,半夏10g,厚樸15g,滑石15g,通草6g,竹葉10g,生艾葉3g,蕃香10g,蘇梗10g,茯苓12g,菖蒲10g,遠(yuǎn)總10g,3齊IJ。復(fù)診：2004年8月30o藥后夜寐可，除耳鳴外，英他諸證減，舌暗淡，苔厚白膩，脈沉細(xì)。上方去生艾葉，加車前子10g,3劑而愈。注：木證失眠所見(jiàn)飲少，嘔惡，腹脹，人便不暢，舌苔白膩，脈沉細(xì)，皆為濕邪屮阻之象。口瘡，尿黃，舌尖紅，為心火上擾之證，故以清熱利濕之法治療，濕
10、熱之邪去則神安。2.3痰熱上擾，心竅被阻例4,女，38歲，初診日期：2005年9月11日。夜寐易醒數(shù)周?，F(xiàn)證：夜寐易醒，心煩，臥床、行走皆頭暈，惡心，口苦，口臭，飲少，納可，二便調(diào)，舌暗苔H，脈滑。BP100/70mmHgo辨證：風(fēng)痰上擾心神不安。立法：化痰熄風(fēng)開(kāi)竅安神。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減：陳皮IOg,半夏10g,茯苓12g,炙廿草IOg,白術(shù)12g,天麻10g,澤瀉15g,竹茹10g,枳殼10g,遠(yuǎn)志10g,白芍20g
