“四總穴”在臨床中的應(yīng)用體會

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1、“四總穴”臨床中的應(yīng)用體會“四總穴”即指足三里、委中、列缺、合谷四穴歸納后Z稱。明代高武在《針灸聚英》一書中，匯集成“四總穴歌”：肚腹三里留;腰背委中求；頭項尋列缺；面口合谷收。這是從四穴的主治作用上作了概括。由于其治療安全，應(yīng)用廣泛，療效口J靠，故千百年來廣為流傳，膾炙人口。自明代以后歷代針灸醫(yī)著中引用。后世又覺得這四穴有所不足而又添“心胸若有病，速與內(nèi)關(guān)謀”，匯成五總穴。我們在臨床實踐屮又根據(jù)《靈樞?終始篇》云：“從腰以上者，手太陰、陽明皆主之；從腰以下者，足太陰，陽明皆主之。”參考經(jīng)文，五總穴獨缺足太陰經(jīng)。三陰交穴關(guān)聯(lián)著足之三條陰經(jīng)，治療范圍很廣，故又補充成六總穴歌

2、。增添了“心胸取內(nèi)關(guān)，少腹三陰謀”。有些還歸納成“八總穴”等。“四總穴皆位于肘膝以下，是從原絡(luò)合穴中選擇出，具有調(diào)整臟腑Z能，疏通經(jīng)絡(luò)之功。冇關(guān)四總穴在臨床現(xiàn)代機理研究等方而報道較多，而我們在臨床實踐中，多年來反復診治用這四穴，認為它不但取穴方三令五便，操作安全，而且只要臨術(shù)對癥，治療效果滿意，對有些疾病應(yīng)用后甚至起到立竿見影之效?，F(xiàn)分述如下：“肚腹三里留”，這里是指足三里主治而言，是足陽明胃經(jīng)的下合穴。其功效能調(diào)理脾胃，疏通經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痙止痛，補益氣血。足陽明經(jīng)脈溝通脾與胃的表里關(guān)系，胃乂為五臟六腑之海，多血多氣。由于它經(jīng)脈內(nèi)聯(lián)的關(guān)系，足三里可統(tǒng)治消化系統(tǒng)的疾病?！鹅`樞?五

3、邪篇》曰：“邪在脾胃……皆調(diào)于三里”，《素問?細論》又云：“治臟者治其俞，治府者治其合《靈樞?邪氣臟腑病形篇》曰：“榮俞治外經(jīng)，合治內(nèi)腑。”《甲乙經(jīng)》曰：“五臟六腑Z脹，皆取三里?！笨梢娮闳镏味歉。瑥墓沤鸾褚褳獒t(yī)家所公認?，F(xiàn)代對足三里穴的機理研究證實，針刺足三里穴，可使痙攣的胃弛緩，胃蠕動弱的增強，蠕動過強的變慢，以及幽門開放。并使消化不良患者的胃游離酸，總酸度，胃蛋白酶等的活性迅速升高。同時對腸鳴音的變化冇非常顯著的影響。都證實了足三里能治“肚腹”病。病例陳XX,男，28歲，農(nóng)民，既往體健，因午后食涼面一碗后，胃皖不舒，繼則劇烈疼痛，陳發(fā)性加重，伴有惡心煩躁。查體：

4、抱腹屈腰，疼痛難忍，頭汗出，心肺（一），胃朧部拒按，脈緊有力，舌質(zhì)紅，苔薄。診斷：胃月完痛（實證），即針刺足三里穴，強刺激，間斷捻轉(zhuǎn)，三分鐘后，患者煩躁漸好，痛可忍，繼續(xù)留針20分鐘，疼痛消失,神態(tài)自若而愈?！把澄星蟆?，委中穴，別名“鄭中”乂名“血鄭”。是中太陽膀胱經(jīng)的合穴。其效能可清熱散邪，疏筋利節(jié)。屮防陽經(jīng)內(nèi)行經(jīng)脈，屬膀胱絡(luò)腎，溝通膀胱與蛭的表里關(guān)系，腰又為腎之府，臨床所見虛多屬腎，實多屬膀胱?！端鲉?刺要論》曰：“足太陽脈，令人腰痛引項脊，尻背如重狀，朿IJ其卻中?！薄鹅`樞?始終篇》曰：“病在腰者取Z胭”，《卬乙經(jīng)》云：“熱痛挾脊痛，委中主所以委中穴從古到今，臨

5、床實踐證明是治療要背病癥的有效穴位。乂如明?張介賓《類經(jīng)圖翼》曰：“委屮治腰脊背痛……凡腎與脫離實際胱實而腰痛者刺出血妙，虛者不宜刺慎之?！迸R床上我們用委中治療腰痛，亦多對實證者收效顯著。所以，臨床還應(yīng)根據(jù)病情靈活掌握，不能完全受“腰背委中求”的框框束縛。病例李X,男，36歲?；颊咭驌粲昧Σ划?，突然感到腰部疼痛，當即轉(zhuǎn)側(cè)困難，不能直腰行走。查體：心肺（一），腰2—4椎旁兩側(cè)壓痛明顯，腰肌緊張度增高，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，脈弦，舌質(zhì)紅，苔薄白，診斷：急性腰扭傷。針刺委屮穴與委陽穴對刺，予以瀉法，留針20分鐘，疼痛消失?！邦^項尋列缺”，列缺是手太陰肺經(jīng)之“絡(luò)”穴，乂是賒脈動交

6、會穴之一，通于任脈。其功效可宣肺理氣，疏風解表，通調(diào)任脈。《肘后歌》云：“或感傷寒熱不收，牙關(guān)風壅藥難投，項強反張目直視，全針用意列缺求。”《馬丹陽十二訣》B：“列缺側(cè)腕上，次手指交叉，善療偏頭患……。”按照經(jīng)絡(luò)穴位的主治基木概念，“經(jīng)脈所過，主治所及?！绷腥鼻痔柗谓?jīng)穴，經(jīng)脈并不上到頭項為什么能治療頭項強痛？因為列缺為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴，別走手陽明大腸經(jīng)；手陽明經(jīng)脈從手走頭面部，同時列缺又通于任脈，任脈與督脈相通，頭項又為督脈所循行的部梯形，所以列缺治療頭項痛，是通過手陽明經(jīng)脈和任督二脈的關(guān)系而起作用的。病例楊XX,男，40歲，工人。清晨起床后，頸部，不能左右轉(zhuǎn)動，俯仰

7、更為困難，無外傷史。檢查：患者痛苦狀，頸部外觀無異，頭部轉(zhuǎn)動時身區(qū)干隨之，天柱穴、肩井穴壓痛顯，尤以右側(cè)，診斷：落枕。針刺側(cè)列缺穴，間斷捻針，并囑患者盡量頭部左右、前后活動，5分鐘后，疼痛減輕，留針20分鐘后，頭療活動自如，一次針刺而愈?！岸诤瞎仁铡?，合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的“原穴”。其效能可疏風鎮(zhèn)痛，通經(jīng)開竅。因面部經(jīng)脈主要是手，足陽明經(jīng)，同時手陽明經(jīng)筋循行亦到頭面，合徐者是手陽明大腸經(jīng)脈的“原穴”，“原”者，經(jīng)氣輸注之處。所以，面口疾患取穴不離合谷。臨術(shù)中一般左病取右，右病取左（巨刺）。合谷穴治療范圍相當廣泛,“面口合谷收