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1、彩色多普勒超聲在肝血管瘤診斷中價值研［摘要］目的：探討彩色多普勒超聲在肝血管瘤診斷中的應(yīng)用價值。方法：對應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的86例肝血管瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：直徑V3cm的小血管瘤，多呈強(qiáng)回聲，占80.2%,周邊及內(nèi)部未見明顯血流信號，脈沖多普勒未見血流頻譜。較大的血管瘤周邊及內(nèi)部見彩色血流信號，脈沖多普勒檢出動脈血流頻譜。結(jié)論：彩色多普勒超聲對肝血管瘤的診斷有較高的臨床應(yīng)用價值。［關(guān)鍵詞］肝血管瘤；彩色多普勒超聲；診斷價值［中圖分類號JR445［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］1
2、673-7210(2008)06(c)-086-01肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤。隨著彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，肝血管瘤的檢出率越來越高，為了鑒別肝臟腫瘤的良、惡性，提高肝血管瘤診斷的準(zhǔn)確性，本文對86例肝血管瘤進(jìn)行了血流動力學(xué)改變的研究，探討彩色多普勒超聲對肝血管瘤的診斷價值。1資料與方法1.1一般資料本組共86例患者，均經(jīng)CDFI診斷為肝血管瘤，后經(jīng)手術(shù)病理或穿刺細(xì)胞學(xué)確診。男38例，女48例，年齡21?68歲。1.2方法所用儀器為Acuson128XP/10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率
3、為3.5?5MHz?；颊呷⊙雠P位或左側(cè)臥位，先常規(guī)用B型超聲觀察肝內(nèi)腫塊的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)及實(shí)質(zhì)回聲特征，然后用彩色多普勒超聲檢查，觀察病變區(qū)的血流情況，并應(yīng)用脈沖多普勒測峰值血流速度及阻力指數(shù)。2結(jié)果肝血管瘤的彩色多普勒顯像的表現(xiàn)有以下幾種：①肝血管瘤的周邊及內(nèi)部未見明顯血流信號，脈沖多普勒未見血流頻譜。此型病變多見于直徑<3cm的小血管瘤，多呈強(qiáng)回聲,本組69例，占80.2%o②肝血管瘤的周邊及內(nèi)部見斑片狀彩色血流信號，較穩(wěn)定出現(xiàn)，脈沖多普勒檢出動脈血流信號。本組12例，占14%。③肝
4、血管瘤周邊見點(diǎn)狀或短線狀血流信號，有時呈環(huán)狀包繞在血管瘤周圍，脈沖多普勒檢出動脈血流頻譜，阻力指數(shù)（RI）<0.60o多見于較大的血管瘤，本組4例，占4.7%o④肝血管瘤邊緣的供應(yīng)血管伸入到腫塊內(nèi)部并繼續(xù)分支，脈沖多普勒檢出動脈血流頻譜。此型見于大的混合性血管瘤，本組1例，占1.l%o3討論肝臟血管瘤病理上分為四型：海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤和毛細(xì)血管瘤。肝血管瘤主要為海綿狀血管瘤［1］。肝血管瘤是比較常見的疾病，臨床上經(jīng)常遇到。一般肝血管瘤由于二維聲像圖的特征性而容易診斷，但對
5、于一些不典型的肝血管瘤或由于合并脂肪肝造成病變區(qū)與周邊組織分界不清，而需與肝癌進(jìn)行鑒別診斷時，則需要進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。肝血管瘤形成機(jī)制是毛細(xì)血管感染后變性，致使毛細(xì)血管擴(kuò)張形成空泡狀或肝組織局部壞死，壞死后的肝組織內(nèi)部及周圍血管亦擴(kuò)張充血，最后形成泡狀。肝內(nèi)局部血液循環(huán)停滯，血管形成海綿狀擴(kuò)張，靜脈淤血膨大或肝內(nèi)出血，血腫機(jī)化，血管再通后形成血管擴(kuò)張或血管發(fā)育異常。一般直徑V3cm的肝血管瘤內(nèi)部主要為纖維增生，毛細(xì)血管管徑細(xì)小，瘤體的血液相對靜止或速度極低，而彩色多普勒血流顯像對血液的顯示
6、是依據(jù)血流速度及角度的密切關(guān)系，低速度血流及角度＞60°,則彩色多普勒血流顯像敏感性降低，所以直徑＜3cm的肝血管瘤多無彩色血流信號。而直徑^3cm的肝血管瘤可有靜脈竇與灶外靜脈相通，所以顯示速度極低的靜脈血流信號。肝血管瘤是肝最常見的良性腫瘤，超聲圖像可呈高回聲型、低回聲型、混合回聲型、無回聲型表現(xiàn)，主要由血竇及血竇壁構(gòu)成，血供來自肝動脈［2］。肝血管瘤周邊出現(xiàn)的動脈血流主要是因腫瘤擠壓而繞行或包繞腫瘤的肝動脈。大部分肝血管瘤的供血血管近似于正常的肝動脈，不增粗，由于瘤體內(nèi)血液流動緩慢，彩色多
7、普勒掃查時彩色血流信號檢出率極低，有時可檢出點(diǎn)狀或短線狀血流信號。由于肝癌的血供亦主要來自于肝動脈，因此二者往往需進(jìn)行鑒別。肝癌的肝內(nèi)動脈主要表現(xiàn)為變形、移位，血管異常增生、包繞，血供豐富且流速高，彩色多普勒容易檢出其血流信號。文獻(xiàn)指出，對肝癌與肝血管瘤進(jìn)行正確鑒別診斷的最好辦法是對腫瘤動脈和肝固有動脈的血流Vmax和RI參數(shù)進(jìn)行綜合判斷［3］。因此，彩色多普勒可用于鑒別肝臟腫瘤的良、惡性，從而提高肝血管瘤的診斷率。綜上所述，彩色多普勒血流顯像可在二維超聲的基礎(chǔ)上，實(shí)時地反映肝血管瘤內(nèi)部及周邊血
8、流情況，并可用脈沖多普勒對血流進(jìn)行定量檢測，其具有無創(chuàng)性、操作簡單、血流檢出率高等特點(diǎn)，彌補(bǔ)了單純二維超聲在肝血管瘤診斷方面的不足，進(jìn)一步提高了肝血管瘤診斷的準(zhǔn)確性，在實(shí)際工作中具有重要的臨床應(yīng)用價值。［參考文獻(xiàn)］［1］曹海根，王金銳?實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.144.［2］李國成，陳啟龍，陳革?肝海綿狀血管瘤血供來源研究方法的討論［J］.肝膽外科雜志,2000,8：199-201.［3］羅東芝?彩色脈沖多普勒超聲在肝癌與肝血管瘤鑒別診斷中的應(yīng)用[J]?中國超聲診
