強(qiáng)化他汀治療在冠心病患者治療中的應(yīng)用

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1、強(qiáng)化他汀治療在冠心病患者治療中的應(yīng)用［關(guān)鍵詞］強(qiáng)化他?。唤?jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)；安全性；冇效性中圖分類號(hào)：R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X(2013)04_0310_03doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.04.22冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或閉塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在1993年至2003年，冠心病在中國的患病率(每千人中)山31.4%上升至50?0%［1］。研究表明，常規(guī)劑量基礎(chǔ)上強(qiáng)化治療將帶來更多臨床獲益?，F(xiàn)就強(qiáng)化他汀治療的有效

2、性和安全性作一綜述。1冠心病PCI術(shù)后患者使用強(qiáng)化他汀治療的臨床獲益1.1他汀強(qiáng)化治療可降低介入術(shù)后患者的心肌損傷及術(shù)后30天內(nèi)主要心血管不良事件的發(fā)生率：冠脈造影過程中及術(shù)后常常會(huì)發(fā)生微血管的栓塞，導(dǎo)致心肌損傷,甚至心肌梗死。多因素分析方法顯示術(shù)前服用阿托伐他汀是圍手術(shù)期心肌損傷減少的唯一因素［2］o2011年的一項(xiàng)他汀強(qiáng)化研究中［3］證實(shí)強(qiáng)化他汀組其主要不良事件發(fā)生率為2.4%,而對(duì)照組為22.5%(P<0.05)o大劑量他汀沖擊治療冇助于減少接受介入治療的患者其術(shù)后30天內(nèi)主要心血管不良事件的發(fā)生(MACE,包括死亡、心肌梗死或血運(yùn)重建)，許多患者在接受PCI術(shù)中會(huì)發(fā)

3、生急性冠脈綜合征(ACS)［4］,2007年的ARMYDA_ACS研究表明術(shù)前服用阿托伐他汀使術(shù)后MACE發(fā)生顯著降低88%(P<0.01；30天內(nèi)MACE發(fā)生比值比［OR］為0.12,95%的可信區(qū)間［CI］為0.05-0.50)強(qiáng)化他汀治療在冠心病患者治療中的應(yīng)用［關(guān)鍵詞］強(qiáng)化他汀；經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)；安全性；冇效性中圖分類號(hào)：R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X(2013)04_0310_03doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.04.22冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或閉塞，以

4、及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在1993年至2003年，冠心病在中國的患病率(每千人中)山31.4%上升至50?0%［1］。研究表明，常規(guī)劑量基礎(chǔ)上強(qiáng)化治療將帶來更多臨床獲益?，F(xiàn)就強(qiáng)化他汀治療的有效性和安全性作一綜述。1冠心病PCI術(shù)后患者使用強(qiáng)化他汀治療的臨床獲益1.1他汀強(qiáng)化治療可降低介入術(shù)后患者的心肌損傷及術(shù)后30天內(nèi)主要心血管不良事件的發(fā)生率：冠脈造影過程中及術(shù)后常常會(huì)發(fā)生微血管的栓塞，導(dǎo)致心肌損傷,甚至心肌梗死。多因素分析方法顯示術(shù)前服用阿托伐他汀是圍手術(shù)期心肌損傷減少的唯一因素［2］o2011年的一項(xiàng)他汀強(qiáng)化研究中［3］證實(shí)強(qiáng)化

5、他汀組其主要不良事件發(fā)生率為2.4%,而對(duì)照組為22.5%(P<0.05)o大劑量他汀沖擊治療冇助于減少接受介入治療的患者其術(shù)后30天內(nèi)主要心血管不良事件的發(fā)生(MACE,包括死亡、心肌梗死或血運(yùn)重建)，許多患者在接受PCI術(shù)中會(huì)發(fā)生急性冠脈綜合征(ACS)［4］,2007年的ARMYDA_ACS研究表明術(shù)前服用阿托伐他汀使術(shù)后MACE發(fā)生顯著降低88%(P<0.01；30天內(nèi)MACE發(fā)生比值比［OR］為0.12,95%的可信區(qū)間［CI］為0.05-0.50)⑸。1.2他汀強(qiáng)化的獲益：不僅僅局限于首次服用他汀藥物的患者，對(duì)于長期口服常規(guī)劑量他汀的患者來說，短期強(qiáng)化治療仍可獲

6、益，ARMYDA_RECAPTURE研究中的入選患者均為長期服用他汀的人群，結(jié)果顯示負(fù)荷量阿托伐他汀組患者的不良事件發(fā)生率較對(duì)照組有顯著降低(4%vs9%；P<0.05)［6］o1.3短期的他汀強(qiáng)化治療在患者的長期疾病治療及預(yù)防中仍發(fā)揮作用：TomotakaDohi等［7］的一項(xiàng)長期隨訪研究中，兩組患者均隨訪至PC1術(shù)后6個(gè)月，所有患者接受他汀治療，治療目標(biāo)是將LDI-C降至100mg/dl以下，整個(gè)隨訪期間的預(yù)后數(shù)據(jù)被完整記錄(平均為1538±707天)。結(jié)果顯示累積無事件生存率阿托伐他汀組明顯高于對(duì)照組(P〈0.05)。另外早期他汀治療可降低患者術(shù)后不良事件的發(fā)生(HR

7、：0.46,95%可信區(qū)間［CI］為0.23-0.86；P<0.05)o1.4他汀藥物強(qiáng)化治療的降脂及降脂外作用：大量臨床試驗(yàn)表明，LDL_C降至70mg/dl,才能穩(wěn)定斑塊，降至60mg/dl,才能逆轉(zhuǎn)斑塊,基于這些考慮，根據(jù)患者的LDL_C水平，如果水平較高，需要降脂的幅度較大,應(yīng)考慮強(qiáng)化他汀治療oBriguoriC等［8］的研究顯示治療組和對(duì)照組的

8、韋

9、手術(shù)期CK_MB高于正常上限3倍的比例分別為9.5%和15.8%(P<0.05),TNI高于正常上限3倍的比例分別為26.6%和39.1%(P<0.01),治