小兒肱骨髁上骨折40例臨床療效分析

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1、小兒肱骨課上骨折40例臨床療效分析【摘要】目的探討小兒肱骨傑上骨折的臨床治療方法。方法對2011年5月一一2013年5月收治的40例小兒肱骨探上骨折患者，采用手法復位石膏外固定（17例），手法復位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定（8例），牽引治療（3例），手術(shù)復位內(nèi)固定（12例）進行治療。結(jié)果本組患兒隨訪3-36個月，40例患兒骨折均愈合，平均愈合時間為6-12周，未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)麻痹、動脈損傷、缺血性肌攣縮等并發(fā)癥，其屮優(yōu)32例，良6例，可2例，差0例。結(jié)論每種治療方法都有其優(yōu)缺點，臨床上應靈活掌握幾種治療方法的適應證，針對不同類型傑上骨折采用不同的治療方案，從而達到理想的治療目的?！娟P(guān)鍵詞】小兒

2、；肱骨傑上骨折；臨床doi:10.3969/j.issn.1004-7484（s）?2013.11.198文章編號：1004-7484（2013）-11-6305-01肱骨髀上骨折是指肱骨干與肱骨髒的交界處發(fā)生的骨折，多發(fā)于10歲以下兒童，常并發(fā)神經(jīng)、血管損傷，處理不當易導致前臂缺血性肌攣縮和肘內(nèi)翻畸形［1］。肱骨礫上骨折的治療方法包扌舌手法復位石膏外固定、牽引治療、手法復位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定和手術(shù)復位內(nèi)固定等。木文回顧性分析我院2011年5月一一2013年5月收治的40例小兒肱骨傑上骨折，采用不同的治療方法，效果良好，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料本組患兒40例，男21

3、例，女19例，年齡3-13歲,中位年齡7.6歲。就診時間距受傷時間3h-7d,平均3d。8例患兒合并有神經(jīng)、血管損傷；右側(cè)22例，左側(cè)18例；伸直型32例，屈曲型8例；尺偏型31例，僥偏型9例。1.2治療方法1?2?1手法復位石膏外固定（17例）所有患兒就診時間均較短，患肢腫脹不明顯，在C型臂X線機下將骨折手法復位，骨折復位滿意后，屈肘90。,前臂中立位石膏托固定。囑其家長定期帶患兒X線攝片復查并密切觀察患肢末梢血運情況，平均固定時間為3-4周。1.2.2手法復位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定（8例）對于不穩(wěn)定的小兒肱骨髀上骨折，肘部皮膚完好，腫脹較重、受傷超過24h的患兒，均在無菌操作下經(jīng)

4、皮穿針內(nèi)固定，用C型臂透視骨折斷端，證實骨折復位滿意后，選釋2枚粗細合適的克氏針自肱骨遠端向近端穿入達對側(cè)骨皮質(zhì)，交叉固定骨折端，針尾包埋于皮下，術(shù)后3周去除石膏托，拔除克氏針后行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。1.2.3牽引治療（3例）3例患兒均為受傷時間較長、就診較晚、腫脹嚴重、手法復位不成功或局部張力性水皰大量形成，水皰破潰不適于手術(shù)的患兒，均予局麻下行頭上方尺骨鷹嘴骨牽引（重量2-3kg）,其間注意血運和復位情況，并定期床邊X線攝片復查牽引復位情況。牽引平均4-5d,待局部消腫及損傷情況好轉(zhuǎn)行手法復位加石膏托外固定，攝X線片對位滿意后,拔除骨牽引針，石膏托外固定2-3周行功能鍛煉。1

5、.2.4手術(shù)復位內(nèi)固定（12例）此12例患兒手法復位失敗、合并明顯神經(jīng)血管損傷，開放傷口小，污染不嚴重，均施行手術(shù)復位內(nèi)固定。所有患兒采用臂叢神經(jīng)阻滯或硬膜外麻醉，肘后形切口，肱三頭肌“V”形切開，清除凝血塊，找到骨折線，直視下復位，骨折準確對位后用加壓螺釘或交叉鋼針作內(nèi)固定。對于血管神經(jīng)損傷，應仔細探察神經(jīng)，進行修復手術(shù)。術(shù)后屈肘關(guān)節(jié)85。左右中立位石膏托固定，3-4周去除外固定，拍X線片復查，一般克氏針取出時間為4-6MJo1.3療效評定①優(yōu):肘關(guān)節(jié)伸屈活動受限10。以內(nèi)，肘內(nèi)翻小于5。；②良：肘關(guān)節(jié)伸屈活動受限11°-20°以內(nèi)，肘內(nèi)翻6。-10°；③可：肘關(guān)節(jié)伸屈活動

6、受限21°-30°,肘內(nèi)翻11。-15°；④差：肘關(guān)節(jié)伸屈活動受限30°以上,肘內(nèi)翻15。以上。2結(jié)果本組患兒隨訪3-36個月，40例患兒骨折均愈合，平均愈合時間為6-12周，未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)麻痹、動脈損傷、缺血性肌攣縮等并發(fā)癥，其屮優(yōu)32例，良6例，可2例，差0例。2例由于患兒及家屬不配合功能鍛煉，導致肘關(guān)節(jié)伸屈輕度受限；牽引患兒中1例合并皮膚破損感染，經(jīng)換藥后皮膚愈合。3討論小兒肱骨碟上部處于骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處，抗拉（壓）強度比骨干低，加上兒童肱骨下端前傾角，因而小兒在俯臥跌倒上肢撐地時，最易產(chǎn)生肱骨礫上骨折。臨床應根據(jù)其骨折臨床分型表現(xiàn)、軟組織損傷情況綜合評估，選擇最佳方案

7、對患兒進行治療。肱骨髀上骨折復位時間宜早不宜遲,復位前應根據(jù)X線片仔細判明骨折移位方向，力爭手法復位一次成功，復位前后仔細檢查患肢遠端活動及血運，并根據(jù)骨折移位的方向采用不同的固定方法。肱骨礫上骨折的并發(fā)癥主要冇血管神經(jīng)損傷、缺血性肌攣縮以及肘內(nèi)翻畸形。首先，在臨床上應注意檢查患肢橈動脈搏動、末梢血運及肢體的感覺和運動功能，一旦發(fā)現(xiàn)血管神經(jīng)損傷應及時予以對癥處理，對于開放骨折和閉合整復1-2次未成功者要及時果斷手術(shù)治療，以免損傷血管，神經(jīng)；其次，早期住院觀察很有必要，由于肱動脈痙攣或受壓，肢體遠端血運嚴