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《小兒肱骨髁上骨折改進(jìn)治療方法的療效》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、小兒肱骨課上骨折改進(jìn)治療方法的療效摘要目的：觀察并分析臨床屮運用改進(jìn)的治療方法對小兒肱骨碟上骨折的治療效果。方法：收治小兒肱骨礫上骨折患者100例，臨床中采用改進(jìn)后的治療方式，手術(shù)過程中對患者的肱三頭肌不切斷的情況下，對于塌陷部位進(jìn)行復(fù)位，當(dāng)塌陷程度較大時，則將骨折端的骨質(zhì)進(jìn)行一定量的切除，使得切除長度同塌陷長度相同，觀察治療效果。結(jié)果：運用改進(jìn)后的治療方式對肱骨傑上骨折患者進(jìn)行手術(shù)之后，5年回訪屮僅4例出現(xiàn)肘內(nèi)翻的情況，出現(xiàn)率4.0%。結(jié)論：根據(jù)小兒的肱骨髒的生理特點,其骨折后存在部分致使復(fù)位部位出新肘內(nèi)翻的情況，然而臨床治療期間從根本上
2、糾正尺偏傾斜，并對骨折部位進(jìn)行固定，能夠大大降低肘內(nèi)翻的出現(xiàn)幾率。關(guān)鍵詞肱骨傑；骨折；治療方法；改進(jìn)肱骨礫骨折是目前臨床中常見的病癥之一，屬于肘部損傷類疾病的一種，多見于兒童。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結(jié)果顯示，小兒出現(xiàn)肱骨髀骨折的患者占全部患者的40%左右。臨床中對該類疾病進(jìn)行治療期間，其骨折部位岀現(xiàn)肘內(nèi)翻是岀現(xiàn)幾率較大的并發(fā)癥之一。本院近年來收治小兒肱骨蘇上骨折患者100例，臨床屮采用改進(jìn)后的手術(shù)方式進(jìn)行治療，取得了較為顯著的治療效果，現(xiàn)報告如下。資料與方法2012年2月-2014年4月收治小兒肱骨傑上骨折患者100例，男78例，女22例，年齡
3、2?14歲，平均6.2歲。經(jīng)入院檢查之后所有患者均符合肱骨課上骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其入院就診的時間1?4h,平均2.4h0治療方法：在對患兒進(jìn)行手術(shù)期間，在其肘部的外側(cè)進(jìn)行切口，一般切口位置的選擇在肱橈肌以及肱三頭肌之間。將骨膜切開之后，將骨膜進(jìn)行剝離，使得骨折部位由朧骨前方露出，同時將肱三頭肌以及骨膜向后牽引，使得骨折端的后側(cè)露出。將患兒的骨折部位、橈側(cè)、背側(cè)等進(jìn)行復(fù)位處理之后，沿肱骨置入克氏釘對骨折部位進(jìn)行基本固定。根據(jù)患者的實際情況的差異，選擇1.5伽或者2mm的克氏釘。之后使得患者將肘關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，在保證三面復(fù)位的情況下，根據(jù)患
4、者骨折部位的實際情況，調(diào)整攜物角，其最大增幅應(yīng)控制在5。之內(nèi)。調(diào)整完成之后，置人第2根克氏釘，使其同骨折部位交叉固定。此時克氏釘山患兒的肱骨內(nèi)側(cè)穿入，由骨折近端穿出，在肱骨外與第1個克氏釘經(jīng)鋼絲擰緊，鋼絲節(jié)置于骨折遠(yuǎn)端處。當(dāng)患兒肘部的活動范圍正常時，對切口進(jìn)行包扎。手術(shù)治療方式的改進(jìn)主要體現(xiàn)：手術(shù)的切口選擇在肱橈肌以及肱三頭肌之間，在患者肱骨內(nèi)側(cè)。手術(shù)期間將患者的肱三頭肌以及骨膜進(jìn)行剝離，對于塌陷部位進(jìn)行復(fù)位，當(dāng)塌陷程度較大時，則將骨折端的骨質(zhì)進(jìn)行一定量的切除，使得切除長度同塌陷長度相同，并根據(jù)患者骨折部位的實際情況，調(diào)整攜物角。対于尺側(cè)肱
5、三頭肌的切開部分，可采用不縫合操作，從而降低患者骨折部位的側(cè)向拉力。結(jié)果在本院患者治療結(jié)束的1?5年中，其出現(xiàn)肘內(nèi)翻的患者4例（4%）。討論在対小兒肱骨傑上骨折進(jìn)行治療的過程中，英治療的重點在于対肘內(nèi)翻的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防以及控制。由于患兒骨折程度以及類型差異較為明顯，臨床中的治療方式也不僅限于該類方法一種，因此治療方式的不同，其肘內(nèi)翻的出現(xiàn)幾率也不盡相同。然而預(yù)防肘內(nèi)翻的出現(xiàn)，根本在于對患者的骨折部位原始復(fù)位效果的優(yōu)劣，尤其是尺偏傾斜是否達(dá)到解剖位置以及固定是否穩(wěn)定等。應(yīng)根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，肱骨所承受的軸向外力指向尺側(cè)。當(dāng)外力加大時，尺側(cè)邊
6、緣的應(yīng)力增加情況明顯高于梯側(cè)。因此，肱骨傑上的應(yīng)力相対較大，其骨質(zhì)出現(xiàn)塌陷的幾率相對較大，且容易形成傾斜角。臨床手術(shù)治療的過程屮，如果沒冇對該類病理進(jìn)行準(zhǔn)確的治療，則尺側(cè)骨質(zhì)塌陷的程度就會相對加大，CA角也將出現(xiàn)一定程度的減小，最終引起患兒肘內(nèi)翻的出現(xiàn)幾率增加。所謂的解剖復(fù)位，其實質(zhì)是將骨折部位以及周邊組織恢復(fù)到骨折之前的情況，因此，在手術(shù)治療等過程中，應(yīng)対骨質(zhì)塌陷的情況進(jìn)行準(zhǔn)確有效的處理，從而能夠修復(fù)患兒骨折部位的軸線。相對而言，小兒肱骨探上部周圍的相關(guān)組織較多，其肌肉也較為發(fā)達(dá),所以其血液循環(huán)較好，骨折之后的恢復(fù)速度相對較快，其不愈合或
7、者骨不連的情況較為少見。在對患兒手術(shù)治療結(jié)束的6d左右，應(yīng)南醫(yī)護(hù)人員陪同，對肘部進(jìn)行一定程度的活動，主要為屈伸練習(xí)。手術(shù)結(jié)束20d左右,將患兒骨折部位存在的克氏釘進(jìn)行取出，由醫(yī)護(hù)人員或者家長配合，對患兒的肘部進(jìn)行被動鍛煉。鍛煉過程中應(yīng)以避免骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)偏轉(zhuǎn)。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究資料顯示，當(dāng)患兒出現(xiàn)肱骨碟上骨折Z后，肱骨所承受的壓力主要來源于外側(cè)梯骨，而其所承受的拉力通常來自于內(nèi)側(cè)尺骨。根據(jù)相關(guān)研究資料報道，多數(shù)專家學(xué)者傾向于骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位,將外側(cè)骨膜進(jìn)行一定程度的剝離，保證內(nèi)側(cè)骨膜的完整性，對骨折部位進(jìn)行前位固定，從而能夠有效避免肘內(nèi)翻
8、的出現(xiàn)。然而根據(jù)臨床實踐研究表面，該類理論存在一定缺陷。原因在于當(dāng)患兒肱骨課上的皮質(zhì)較薄時，骨折發(fā)生之后其內(nèi)側(cè)骨膜以及外側(cè)骨膜均有可能同時遭到破壞。采用三面復(fù)位的方式對于無骨質(zhì)塌
