小兒濕疹的診斷與治療

《小兒濕疹的診斷與治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、小兒濕疹的診斷與治療一、定義及特點濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病。濕疹的特點有：第一，有劇烈的瘙癢；第二，皮損具有多型性；第三，對稱分布；第四，有滲出的傾向；第五，慢性病程，容易反復(fù)發(fā)作。二、病因和發(fā)病機制濕疹的病因有很多：第一，遺傳因素；第二,環(huán)境因素；第三，感染；第四，飲食；第五，藥物；第六，其他原因。內(nèi)因主要表現(xiàn)在：慢性的感染灶（如慢性的膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲病）、內(nèi)分泌/代謝改變（月經(jīng)紊亂、妊娠）、血液循環(huán)障礙（小腿的靜脈曲張）、還有神經(jīng)精神因素（如精神緊張、過度疲勞等）和遺傳因素（過敏體質(zhì)）。外

2、因有：食物（如魚、蝦、牛羊肉等）、吸入物（如花粉、屋塵嫡、微生物等）、生活環(huán)境（如日光、炎熱、干燥等）、動物毛皮、各種化學(xué)物質(zhì)（化妝品、肥皂、合成纖維）。這些因素均可以引起濕疹的發(fā)作。三、分類和臨床表現(xiàn)（一）根據(jù)皮損階段分類根據(jù)皮損階段，濕疹分為三種：急性期（急性濕疹）、亞急性期（亞急性濕疹）和慢性期（慢性濕疹）。急性濕疹的皮損表現(xiàn)有紅斑、丘疹、水皰、滲出；常見的發(fā)病部位在頭血、耳、四肢的遠端、外陰、肛門等；瘙癢程度劇烈；病理的表現(xiàn)有：細胞間的水腫、海綿形成、表皮內(nèi)水皰。從PPT10圖片上可以看到急性濕疹的臨床表現(xiàn)。亞急性濕疹的皮損表

3、現(xiàn)有水皰、滲出減少，出現(xiàn)結(jié)痂、脫屑、浸潤;發(fā)病的部位主要在頭面、耳、四肢的遠端、外陰和肛門等；瘙癢程度：劇烈；病理表現(xiàn)為：細胞間水腫、海綿的形成、表皮內(nèi)水皰。PPT12中照片可見亞急性濕疹的臨床表現(xiàn)。慢性濕疹的皮損表現(xiàn):皮膚肥厚、浸潤、脫屑、結(jié)痂、苔薛樣變、色素沉著、色素減退；發(fā)病部位主耍在：頭面部、耳、四肢的遠端、外陰、肛門等；瘙癢程度：伴有陣發(fā)性的瘙癢；病理表現(xiàn)為：表皮增厚、基層肥厚、真皮乳頭淋巴細胞浸潤。PPT14中圖片是慢性濕疹的臨床表現(xiàn)。（二）根據(jù)發(fā)病部位及臨床特點分類它又可以分為多種亞型，以發(fā)病部位或病因作為修飾詞的“皮炎

4、”。1?耳濕疹耳濕疹多發(fā)生在耳后皺製處，表現(xiàn)為紅斑、滲液，有皴裂及結(jié)痂。有時候帶脂溢性，常兩側(cè)對稱。外耳道濕疹可由污染的真菌刺激引起，由中耳炎引起的繼性傳染性濕疹。如PPT16圖所示。2?手濕疹如PPT17、18圖所示，表現(xiàn)為雙手背部皮膚增厚、紅斑、脫屑、結(jié)痂，手心深性水皰、脫屑及滲出。3?脂溢性濕疹如PPT19圖所示，頭面部有大量的黃色結(jié)痂，伴有少許的滲出。4?淤滯性皮炎常為亞急性或者慢性濕疹的表現(xiàn)。常并發(fā)于靜脈曲張，多發(fā)生在小腿下1/3處，久Z在近踝部發(fā)生營養(yǎng)障礙性潰瘍。PPT20屮圖所示是典型的小腿淤滯性皮炎的表現(xiàn)。5?錢幣狀濕

5、疹錢幣狀濕疹基本的損害為l-3cm境界清楚的圓形損害，為紅色小丘疹或丘皰疹密集而成。急性時有較多滲液，慢性時皮膚肥厚、表面結(jié)痂和鱗屑。6?乏脂性濕疹主耍出現(xiàn)在小腿的伸側(cè)，皮膚干燥。四、診斷和鑒別診斷（一）診斷根據(jù)急性期多形性、對稱性皮損，有滲出傾向、瘙癢劇烈等特點，慢性期苔薛樣變皮損等特征，濕疹一般不難診斷。（二）鑒別診斷第一，急性濕疹應(yīng)該與急性接觸性皮炎鑒別；第二，慢性濕疹應(yīng)與慢性單純性苔蘇鑒別；第三，手足濕疹應(yīng)與手足癬鑒別。1?急性濕疹與接觸性皮炎鑒別首先從病因開始鑒別：急性濕疹的病因復(fù)雜，多屬內(nèi)因，不易查清。急性接觸性皮炎的病因

6、多屬外因，有明確的接觸史；好發(fā)的部位：急性濕疹任何部位均可發(fā)作。急性接觸性皮炎主要發(fā)生在接觸部位；皮損的特點：急性濕疹為多形性、對稱，無大皰及壞死，炎癥較輕。接觸性皮炎為單一形態(tài)，可有水皰、大皰及壞死，炎癥比較重；皮損的境界：急性濕疹不清楚，急性接觸性皮炎邊界清楚；白覺表現(xiàn)：急性濕疹瘙癢，一般不痛。接觸性皮炎有瘙癢、灼熱或疼痛；病程：急性濕疹的病程較長，易復(fù)發(fā)，接觸性皮炎的病程較短，去除病因后可以迅速自愈，不接觸不復(fù)發(fā)；斑貼試驗：急性濕疹多為陰性，接觸性皮炎多為陽性。2?慢性濕疹與慢性單純性苔蘇的鑒別病史：慢性濕疹由急性濕疹發(fā)展而來，

7、有反復(fù)發(fā)作的亞急性史，急性期先有皮損后有瘙癢。慢性單純性苔薛先有癢感，搔抓后出現(xiàn)皮損；病因：慢性濕疹的病因有各種內(nèi)外因素造成。慢性單純性苔薛主耍以神經(jīng)精神因素為主；好發(fā)部位；慢性濕疹可以發(fā)在任何部位。慢性單純性苔蘇主要發(fā)生在頸項、肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰紙部；皮損的特點：慢性濕疹主要為圓錐狀，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸潤肥厚，有色素沉著。慢性單純性苔薛為多角形的扁平丘疹，密集成片，呈苔蘇樣變，邊緣可見扁平發(fā)亮的丘疹；病程演變：慢性濕疹可急性發(fā)作，有滲出傾向。慢性單純性苔蘇一般為慢性病，皮膚比較T?燥。3?手足部濕疹與手足癬的鑒別好發(fā)部位

8、：手足濕疹主要發(fā)生在手、足背。手足癬主要發(fā)在掌跖指趾間；皮損的性質(zhì)：手足濕疹為多形性，易滲出，境界不清，分布多對稱。手足癬為深在性水皰，無紅暈，領(lǐng)圈狀脫屑，境界清楚，常單發(fā)；甲損害：手足濕疹的甲病變較少見。手足癬常伴甲增