影響藥物流產(chǎn)療效的相關(guān)臨床分析

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1、影響藥物流產(chǎn)療效的相關(guān)臨床分析【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn),，年齡,，孕周,，孕產(chǎn)次【摘要】目的為了客觀評價藥物流產(chǎn)的臨床效果，減少或避免副作用及并發(fā)癥的發(fā)生。方法對不同年齡、B超提示的不同孕周、不同孕產(chǎn)次的早孕婦女給以米非司酮口服配伍米索前列醇口服終止早期妊娠的療效觀察。結(jié)果不同年齡、不同孕周、不同孕產(chǎn)次與藥物流產(chǎn)效果有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。號年齡越大,孕周越大，孕產(chǎn)次越多則藥物流產(chǎn)效果越差?！娟P(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn)年齡孕周孕產(chǎn)次米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠是一種安全有效的非手術(shù)終止早孕的方法，但仍存在流產(chǎn)不全，流產(chǎn)后陰道出血，量多,持續(xù)時間長，流產(chǎn)后感染以及流產(chǎn)失敗等問題［1］。為了客觀評

2、價藥物流產(chǎn)的臨床效果，減少或避免副作用及并發(fā)癥的發(fā)生，對我院近2年因早孕要求藥物流產(chǎn)的614例進行回顧性分析，從而探討孕婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次的不同對藥物流產(chǎn)療效的影響。1資料與方法1.1資料來源我院自2004年3年~2006年3月間臨床擬診早孕要求藥物流產(chǎn)者共614例，其中7例診斷為異位妊娠另作處理，對其余607例藥物流產(chǎn)進行流產(chǎn)前后的觀察?；颊吣挲g16~40歲，停經(jīng)時間35天~3月，B超提示約W7周，孕產(chǎn)次「8次，均無藥物流產(chǎn)禁忌證，并能密切配合隨訪。服藥前明確告訴患者藥物流產(chǎn)的利弊及注意事項，并簽署知情同意書，服藥后有專人觀察，并有相應(yīng)的處理方案及緊急處理措施。1.2服藥前常規(guī)婦科檢

3、查、尿HCG、血常規(guī)、白帶常規(guī)、以及B超檢查子宮大小、形態(tài)確定是否為宮內(nèi)妊娠，測量孕囊大小、有無胚芽及心管搏動等情況。藥物流產(chǎn)后觀察陰道流血情況、孕胚囊是否完整排出、宮內(nèi)是否有胚胎組織殘留，可以行B超檢查觀察。1.3用藥方法確定行藥物流產(chǎn)者均采用同一服藥方案，所用藥物為米非司酮（產(chǎn)地）早晨50mg,晚上25mg,兩次服藥時間間隔12小時，連服2天，第3天晨空腹口服米索前列醇0.6mg,均溫水送服（水溫〈20攝氏度），服藥前后2小時禁食，服藥后觀察孕囊排出時間、是否完整并記錄陰道流血時間及陰道出血量。1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)分析采用x2檢驗。2結(jié)果1.1年齡與流產(chǎn)效果年齡〈35歲者，完全流產(chǎn)率顯

4、著高于年齡235歲者，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0?05）,且年齡越小，藥物流產(chǎn)效果越好。見表1。表1不同年齡孕婦的流產(chǎn)效果（略）2.2孕周大小與流產(chǎn)效果考慮有些患者月經(jīng)周期不規(guī)則，孕周采用B超檢查孕囊最大直經(jīng)等所提示的孕周大小，孕囊最大徑線〈20血者，完全流產(chǎn)率明顯高于孕囊最大徑線^20mm者，兩者比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0?05）。即孕周〈6周者，完全流產(chǎn)率明顯高于孕周26周者,兩者比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（B超根據(jù)胎囊最大徑線提示孕周：最大徑線〈10mm提示〈5周，最大徑線提示5~6周，最大徑線20~30mm提示6?7周）。見表2。表2不同孕周孕婦的流產(chǎn)效

5、果（略）2.3孕產(chǎn)次與流產(chǎn)效果孕產(chǎn)次〈4次者，完全流產(chǎn)率明顯高于孕產(chǎn)次24次者，兩者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.01）,既往妊娠次數(shù)越少，完全流產(chǎn)率越高。見表3。表3不同孕產(chǎn)次孕婦的流產(chǎn)效果（略）2.4評價藥物流產(chǎn)效果藥流后7~14天行B超檢查。完全流產(chǎn)502例（流產(chǎn)率為502/607,82.7%）,B超顯示子宮正常大小、形態(tài)正常，宮腔內(nèi)無胎囊及胚胎殘留物，宮腔線清晰或不連續(xù)，但無需清宮，出血停止后均恢復(fù)正常。不全流產(chǎn)105例（105/607,17.3%）,B超提示宮內(nèi)有不規(guī)則或不均勻的稍強點、線、片狀回聲或梭形、不規(guī)則形強回聲光團60例，行清宮處理，刮出物送病理檢查，均證實為絨毛或蛻

6、膜組織。另44例B超提示子宮內(nèi)散在光點或光斑，未經(jīng)清宮，應(yīng)用藥物對癥處理，恢復(fù)正常。流產(chǎn)失敗的1例(1/607,0.2%),B超提示子宮體積與服藥前相同或稍大，宮內(nèi)可見完整胎囊回聲，有的胎囊繼續(xù)增大，胚芽發(fā)育，行清宮處理［2］。3討論1.1藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證16~40歲的健康婦女，本人自愿要求使用藥物終止妊娠，尿IICG陽性，正常宮內(nèi)孕，且B超檢查確認；從末次月經(jīng)的第一日算起不超過49天(一般正常4月經(jīng)周期)；具有人工流產(chǎn)高危因素者如宮頸堅硬或發(fā)育不全、生殖道畸形及嚴重骨盆畸形；多次人工流產(chǎn)史，對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者；剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)，哺乳期；排除禁忌證如宮外孕、帶器妊娠、貧血等。3.

7、2藥物流產(chǎn)效果的影響因素月經(jīng)周期的個體差異較大，而且同一婦女在不同周期中的排卵期也不恒定。因此以停經(jīng)天數(shù)確定孕齡是不準確的，本組資料顯示孕齡的大小與流產(chǎn)效果明顯相關(guān)，并與陰道流血量呈正相關(guān)［3］。而B超檢查可以確定孕齡，并對適應(yīng)證的選擇、預(yù)測完全流產(chǎn)的成功率、指導(dǎo)臨床處理方面有著特殊的作用，而且方法簡便易行。另外，孕婦的年齡、孕產(chǎn)次也與藥物流產(chǎn)效果密切相關(guān)。藥物流產(chǎn)的成功率，可達90%以上，與傳統(tǒng)的手術(shù)流產(chǎn)相比，它的確是