資源描述:
《藥物流產(chǎn)臨床療效分析》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、藥物流產(chǎn)臨床療效分析藥物流產(chǎn)臨床療效分析摘要:0的:探討影響藥物流產(chǎn)臨床療效的相關(guān)因素及處理對(duì)策。方法:對(duì)我院婦科門(mén)診780例藥流病例進(jìn)行歸納分析,找出影響藥流效果的原因及治療措施。結(jié)果:780例患者,完全流產(chǎn)670例,成功率85.9%;藥流不全82例,占10.5%;藥流失敗28例,占3.6%。瘢痕子宮,重復(fù)藥流,子宮位置異常(明顯后傾后屈)患者藥流不全發(fā)生率高,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);子宮位置后傾后屈藥流失敗發(fā)生率最高,比較有顯著性差異(P〈0?01)。結(jié)論:影響藥物流產(chǎn)效果的相關(guān)因素是多方血的,臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握
2、適應(yīng)證及禁忌證,并針對(duì)上述因素預(yù)防和控制藥流不全的發(fā)生,一旦發(fā)生藥流不全應(yīng)及時(shí)清宮;子宮位置明顯后傾后屈的患者,應(yīng)采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。關(guān)鍵詞:藥物流產(chǎn);藥流失?。凰幜鞑蝗局袌D分類(lèi)號(hào)】R917【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)]1002-3763(2014)07-0138-02米非司酮(Ru486)與米索前列醇(PGE)配伍終止早孕在臨床上已普遍應(yīng)用,大大降低人工流產(chǎn)的痛苦和并發(fā)癥,減少人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)女性生殖器官的損傷,減輕患者對(duì)人流術(shù)的恐懼感。為了更好掌握藥物流產(chǎn)臨床效果,對(duì)其相關(guān)因索進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下:1資料與方法1.1一般
3、資料:選擇2010年1月-2011年12月在我院婦科門(mén)診自愿要求藥物流產(chǎn)終止妊娠的健康婦女,年齡20-40歲,停經(jīng)W49天,B超提示宮內(nèi)孕,孕囊三經(jīng)線平均直徑W25rmn,無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌癥。1.2服藥方法:第一天、第二天下午各服米非司酮75mg,第三天晨起服米索前列醇600ug,服藥前后兩小時(shí)禁食,溫水送服。1.3流產(chǎn)效果:參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[l]:(1)完全流產(chǎn)用藥后胚囊自行完整排出或未完整排出,B超未見(jiàn)妊娠圖像,出血自行停止,尿HCG陰性,了宮恢復(fù)止常,月經(jīng)口然來(lái)潮;(2)不完全流產(chǎn)用藥后胚
4、囊自然排出,但在隨診過(guò)程屮因出血過(guò)多或時(shí)間延長(zhǎng)而行清宮術(shù);(3)失敗至用藥笫8天未見(jiàn)胚囊排出,經(jīng)B超證實(shí)胚囊繼續(xù)增長(zhǎng),胎心搏動(dòng)存在,或胚囊停止發(fā)育,最終用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。1?4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用X2檢驗(yàn)2結(jié)果1.1780例藥流患者完全流產(chǎn)率85.9%;不全流產(chǎn)率10.5%;失敗率3.6%o見(jiàn)表12.2瘢痕了宮、重復(fù)藥流、了宮位置后傾后屈藥流不全率較高,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);子宮位置后傾后屈藥流失敗率最高,比較有顯著性差異。見(jiàn)表23討論本文通過(guò)臨床觀察,肯定藥物流產(chǎn)的臨床應(yīng)用(成功率85.9%),但我院門(mén)診藥流不全及
5、藥流失敗比率有所上升,分析表明這與孕婦本身合并有瘢痕子宮、重復(fù)藥流、多次人流及子宮位置明顯異常有關(guān)。2.1孕婦既往分娩方式為剖腹產(chǎn),術(shù)后子宮有瘢痕及粘連,致使宮腔形態(tài)和子宮位置發(fā)生改變,從而影響子宮節(jié)律性收縮,致使胚囊組織不能及吋順利排出,導(dǎo)致不全流產(chǎn),因此對(duì)合并剖腹產(chǎn)史者,應(yīng)慎重選擇藥物流產(chǎn)。3.2重復(fù)藥流及多次人流者,藥物流產(chǎn)效果不好。原因是流產(chǎn)次數(shù)越多,了宮內(nèi)膜損傷越重,術(shù)后易引起了宮內(nèi)膜炎,使胚胎組織粘連不宜排出[2]o一旦選擇藥物流產(chǎn),要特別注意陰道流血情況,必要吋及吋清宮,并抗炎縮宮素治療。3
6、.3子宮位置明顯后傾后屈的,使宮腔最低點(diǎn)低于宮頸內(nèi)口水平,給胚囊排出造成障礙,導(dǎo)致不全流產(chǎn)及失敗,應(yīng)采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。4處理措施4.1分析患者具體情況,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。是否瘢痕子宮、流產(chǎn)次數(shù)、子宮位置異常等影響藥物流產(chǎn)的結(jié)局[3]o1.2應(yīng)慎重選擇藥物流產(chǎn)。在臨床工作中應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證及禁忌證,對(duì)于要求藥物流產(chǎn)患者必須按醫(yī)囑服紗,并詳細(xì)交待服藥方法及注意事項(xiàng)。婦科炎癥等并發(fā)癥明確告知患者,加強(qiáng)與患者的溝通,爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合,盡量避免藥流后出血量多、出血時(shí)間長(zhǎng)及宮腔內(nèi)感染等情況發(fā)生。4.3
7、藥物流產(chǎn)期間應(yīng)嚴(yán)密觀察,特別注意陰道流血情況,及吋發(fā)現(xiàn)異常出血,并給子相應(yīng)處理。4.4加強(qiáng)藥物流產(chǎn)及流產(chǎn)后管理。做好流產(chǎn)后的隨訪工作,告之患者藥物流產(chǎn)后按時(shí)復(fù)診的意義和重要性,以便及吋發(fā)現(xiàn)藥流失敗或不全,及吋處理,以免給患者造成重大損害[4]o綜上所述,藥物流產(chǎn)作為計(jì)劃外妊娠的補(bǔ)救措施,療效肯定,但仍有相當(dāng)比例藥流不全及失敗病例,且陰道出血吋間較長(zhǎng),增加盆腔感染機(jī)會(huì)。為了提高藥流效果,除需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證外,應(yīng)綜合考慮上述影響藥流效果的相關(guān)因素,加強(qiáng)與患者的溝通,盡量不采取藥物流產(chǎn)。對(duì)選擇藥流的患者,藥流
8、期間應(yīng)嚴(yán)密觀察,特別是注意陰道出血情況,發(fā)現(xiàn)異常出血,及吋清宮,并抗炎促宮縮治療。同時(shí)做好藥流后的隨訪T作,告知患者隨診的重要性,定期復(fù)診[4],并且做好宣教與避孕,以免再行流產(chǎn)。參考文獻(xiàn)[1]曹澤毅?中華婦產(chǎn)科學(xué)〔M)3版?北京:人民衛(wèi)生出版社,200