張之文教授治療慢性腎病經(jīng)驗

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1、張之文教授治療慢性腎病經(jīng)驗摘要：總結(jié)張之文教授辨治慢性腎臟痰病注重標(biāo)證的辨治思路和用藥特色。提出慢性腎病的標(biāo)常表現(xiàn)為瘀血、痰濁、水氣和外邪，是導(dǎo)致疾病遷延，不斷加重的根本。治療以治標(biāo)為先。傳統(tǒng)的四診必須借助于現(xiàn)代檢查結(jié)果，注重微觀辨證，病證結(jié)合?？偨Y(jié)了相關(guān)治療的用藥經(jīng)驗。并舉典型醫(yī)案進(jìn)行分析。關(guān)鍵詞：慢性腎??；辨治思路；名老中醫(yī)經(jīng)驗；張之文中圖分類號：R249文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-7717(2007)12-2450-02慢性腎臟病，如無癥狀性蛋白尿、單純性血尿、慢性腎炎、IgA腎病、隱匿性腎小球疾病、慢性腎功能衰竭等，病重日久往往危及生命，中醫(yī)治療可減輕癥狀，

2、延緩腎的進(jìn)行性損害，延長生命等。張之文教授為全國名老中醫(yī)，四川省名中醫(yī)，其對慢性腎臟病的中醫(yī)治療頗有心得，在消除蛋白尿、血尿和減輕水腫等方面，取得了較好的治療效果。現(xiàn)將該方面治療經(jīng)驗進(jìn)行初步總結(jié)，以供臨床工作者參考。1.病變以瘀血痰濁水氣外邪為標(biāo)西醫(yī)認(rèn)為，腎臟是人體重要器官，對調(diào)節(jié)和維持人體內(nèi)環(huán)境的體液容量和成分有重要作用。其具有分泌尿液，排出代謝廢物，調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡以及內(nèi)分泌和分泌激素等功能。各種腎臟疾病的病因及累及部位、毀損程度不同，其表現(xiàn)亦各異，慢性腎臟病常有血尿、蛋白尿、浮腫,可伴有不同程度高血壓、腎小球濾過率下降等表現(xiàn)。從慢性腎臟病的臨床表現(xiàn)，總結(jié)

3、老師的治療經(jīng)驗分析，其病理主要責(zé)之于中醫(yī)腎，與脾、肺等也密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，藏真陰而寓真陽，只宜封藏。不宜耗泄，故歷代從虛論治中醫(yī)腎病。根據(jù)老師的治療經(jīng)驗，腎虛雖可導(dǎo)標(biāo)實，但標(biāo)實可加重腎虛，標(biāo)不去，病難除，標(biāo)才是導(dǎo)致疾病遷延，不斷加重的根本。比如，進(jìn)行性慢性腎功能衰竭，幾乎是所有慢性腎臟病持續(xù)不愈的結(jié)局，其病變基本上是不可逆的。其本虛（脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽俱虛多見）的治療雖然很重要，但一般不能逆轉(zhuǎn)其病機(jī)，尤其是進(jìn)入終末尿毒癥期，標(biāo)證（如感染外邪，瘀血、痰濁、水氣等）急而重，會增加殘存腎單位的負(fù)荷，而加速病變的發(fā)展，耗竭本原，威脅患者的

4、生命，故治標(biāo)比治本尤急尤重。在標(biāo)證得到控制，病情穩(wěn)定后，才談得上補(bǔ)虛治本。扶正治本能減少標(biāo)證的發(fā)生。而慢性腎臟病的標(biāo)常表現(xiàn)為瘀血、痰濁、水氣和外感邪氣。瘀血可因虛而致，如氣虛、陽虛、陰虛等；也可因?qū)嵍?，如長期水濕不去、痰濁內(nèi)阻等。久病人絡(luò)，久病多瘀，慢性腎臟病的這種瘀多表現(xiàn)為絡(luò)脈的瘀阻，腰者，腎之府，不通則痛，患者可見腰部刺痛，面色晦黯或黨黑，膚肌干枯脫屑，皮下瘀斑，唇甲紫黯，舌質(zhì)黯，有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，雙腎縮小，血液黏稠度增高，腎臟病理中出現(xiàn)血管增厚、腎小球硬化和間質(zhì)纖維化等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還證實免疫性炎癥和腎血凝障礙為腎小球疾病兩大發(fā)病機(jī)制。血絡(luò)瘀阻，在

5、一定情況下可導(dǎo)致出血，臨床表現(xiàn)為血尿。而痰濁可因腎虛氣化失司，或瘀血、水飲阻滯，水液輸布不利而產(chǎn)生，也可病變及肺、脾而產(chǎn)生。痰與腎性高血壓、高血脂和水腫具有相關(guān)性。濁指濁邪，其為人體廢液，需排除體外，若濁邪蓄積，可出現(xiàn)惡心嘔吐，脫腹痞滿等。濁邪包括西醫(yī)所言之尿素、肌肝等。水氣則是導(dǎo)致慢性腎臟病水腫的主要原因。其產(chǎn)生與腎、脾、肺運(yùn)化輸布水液失常，以及瘀血、痰濁內(nèi)阻有關(guān)。水為有形之邪，停于體內(nèi)，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，清濁升降失序，加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情遷延不去，水為陰邪，日久傷陽，陽虛加重水泛。水飲可上凌于心，出現(xiàn)心累氣緊之候。腎為五臟六腑之根本，故涉及中醫(yī)腎的慢性腎臟病最易外感邪氣

6、，而邪氣則成為病情復(fù)發(fā)和加重的重要誘因，因而,祛除外感，防止外感在慢性腎臟病的治療中十分重要。1.辨證須借助微觀中醫(yī)傳統(tǒng)診病多從宏觀認(rèn)識疾病，而一些腎臟疾病外在臨床表現(xiàn)不顯著，依靠傳統(tǒng)四診難于收集陽性癥狀和體征，必須借助于現(xiàn)代實驗室檢查結(jié)果，如尿常規(guī)蛋白、紅細(xì)胞檢查，血肌肝、尿素氮，腎臟病理活檢等，根據(jù)這些反映出來的病變情況確立中醫(yī)治法方藥，克服傳統(tǒng)中醫(yī)診法的盲區(qū)，這就是微觀辨證，在慢性腎臟病的辨治中必須借助的。蛋白尿、血尿、血肌肝、尿素氮等異常升高以及水腫和少尿閉尿是慢性腎臟病常見的癥狀，辨病與辨證結(jié)合，應(yīng)辨清病情標(biāo)本虛實。如蛋白尿，大量臨床資料表明，腎病綜合征和持續(xù)性

7、蛋白尿患者預(yù)后多不良，在局灶性腎小球硬化、膜增殖性腎小球腎炎、膜性腎病、IgA腎病、糖尿病腎病和慢性腎移植排異反應(yīng)等病，蛋白尿是腎臟病進(jìn)展和病死率增加的顯著獨(dú)特的決定因素，臨床消除蛋白尿十分重要。蛋白尿的產(chǎn)生多責(zé)之于腎虛，由于腎虛失于固攝封藏，人體精微外泄而形成蛋白尿，但與瘀血、痰濁、水氣等也密切相關(guān)，標(biāo)實會誘發(fā)或加重蛋白尿。而血尿可因急性期熱邪灼傷絡(luò)脈而致，也可因病情日久，氣虛不攝而成。對慢性腎臟病尿血,常伴血絡(luò)瘀阻。對腎性高血壓，多久病腎虛，陰不制陽，肝陽上亢，加之痰濁內(nèi)阻而成，故多標(biāo)實之候。而腎性貧血，多久病腎之精血虧虛