子宮肉瘤的治療

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1、子宮肉瘤的治療祝亞平上海交通人學(xué)附屬上海市第一人民醫(yī)院ShanghaijiaotonguniversityaffiliatedShanghaifirstpeople5shospital內(nèi)容概況發(fā)病率與流行因素臨床表現(xiàn)子宮肉瘤分類子宮肉瘤診斷與鑒別診斷各類子宮肉瘤的治療概況是一組來源于間胚葉組織的子宮惡性腫瘤,可以單純由間胚葉組織構(gòu)成,也可包含良性或惡性的上皮組織(癌肉瘤、腺肉瘤)子宮肉瘤較少見,占生殖道惡性腫瘤1%,子宮惡性腫瘤3%?7%最常見的臨床癥狀為異常陰道流血及盆腔疼痛大部分需憑最后手術(shù)病理診斷預(yù)后

2、差,I期患者5年生存率小于50%發(fā)病率與發(fā)病因素每年發(fā)病率約0.5-3.3/10力,美國(guó)1.2-2.3/10力癌肉瘤平滑肌肉瘤內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤未分類0.8/10萬0.64/10萬0.⑼10萬0.05/10萬發(fā)病原因不明放療與三苯氧胺的應(yīng)用增加子宮肉瘤發(fā)病子宮肉瘤分類單純性非上皮肉瘤內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤內(nèi)膜結(jié)節(jié)(良性,無浸潤(rùn),膨脹性生長(zhǎng))低度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤高度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤子宮平滑肌肉瘤混合性上皮或非上皮肉瘤腺肉瘤同源性癌肉瘤異源性國(guó)際婦科病理協(xié)會(huì)GynecologicOncologyJ981,p591子宮肉瘤的分類

3、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤未分化子宮肉瘤(高級(jí)別未分化肉瘤)或界源性未分化肉瘤NCCN引用的子宮肉瘤分類子宮平滑肌肉瘤子宮肉瘤病理GynecologicOncology116(2010)1317139子宮肉瘤病理GynecologicOncology116(2010)1317139臨床表現(xiàn)子宮癌肉瘤(中胚葉混合瘤)異常陰道流血95%盆腔疼痛30%子宮増人或盆腔腫塊50%從癥狀出現(xiàn)到最后診斷的平均時(shí)間為3.7個(gè)月出血伴子宮體或子宮頸較大的腫塊輸卵管卵巢、盆腔、腹腔、肺轉(zhuǎn)移盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)

4、子宮平滑肌肉瘤界常陰道流血56%盆腔腫塊54%疼痛22%短期內(nèi)腫瘤迅速增大(3?6個(gè)月增加一倍)(3?6)1332例子宮肌瘤挖出術(shù)子宮切除術(shù)341例肌瘤短期內(nèi)快速增大肉瘤變0.23%肉瘤變0.27%ObstetGgnecol1994;83:414-418臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤好發(fā)于絕經(jīng)前婦女,平均年齡34歲(18-53歲)主要表現(xiàn)為月經(jīng)界常子宮肉瘤的診斷婦科檢查全身淺表淋巴結(jié)觸摸巴氏涂片/TCT超聲子宮內(nèi)膜活檢/手術(shù)胸片CT、MRIPET/CT特殊類型良性子宮平滑肌瘤GynecologicOncology

5、116(2010)1317139CT檢查GynecologicOncology116(2010)1317139CT檢查結(jié)果改變治療方案GynecologicOncology115(2009)37?40宮腔鏡檢查PET/CT檢查無癥狀術(shù)后隨訪敏感性87.5%特界性97.5%CT懷疑的患者敏感性92.9%特異性100%GynecologicOncology109(2008)2557262PET/CT檢查GynecologicOncology109(2008)2557262PET/CT檢查GynecologicO

6、ncology109(2008)2557262子宮肉瘤分期FIGO2009子宮平滑肌肉瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤子宮腺肉瘤子宮癌肉瘤子宮平滑肌肉瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤分期IIAIBIIIIAIIB刖

7、瘤局限于子宮腫瘤直徑S腫瘤直徑<5cm腫瘤直徑〉5cm腫瘤超過子宮,腫瘤超過子宮,未超過盆腔輸卵管卵巢累及累及其他盆腔器官III不只是腫瘤突入腹腔)腫瘤累及腹腔臟器(不只是腫瘤突入腹腔不只是腫瘤突入腹腔IIIA一處腫瘤IIIB二處或以上地方有腫瘤IIIC轉(zhuǎn)移至盆腔和或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IVA腫瘤累及膀胱及或直腸IVB

8、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移子宮腺肉瘤分期IIAIBICIIIIAIIB腫瘤局限于子宮頸管粘膜,腫瘤局限于子宮內(nèi)膜層或子宮頸管粘膜,沒有肌層浸潤(rùn)浸潤(rùn)肌層<?浸潤(rùn)肌層>?腫瘤超過子宮,腫瘤超過子宮,未超過盆腔輸卵管卵巢累及累及其他盆腔器官III腫瘤累及腹腔臟器(不只是腫瘤突入腹腔不只是腫瘤突入腹腔)不只是腫瘤突入腹腔IIIA一處腫瘤IIIB二處或以上地方有腫瘤IIIC轉(zhuǎn)移至盆腔和或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IVAIVB腫瘤累及膀胱及或直腸遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移子宮癌肉瘤分期lalbIIIllaIllbIIIclIIIc2IVaIVb侵犯肌層S?侵犯

9、肌層侵犯肌層〉侵犯(悖?侵犯宮頸間質(zhì)(如FIG02009子宮內(nèi)膜癌)癌侵犯漿膜和(或)附件癌侵犯漿膜和(或)附件陰道轉(zhuǎn)移盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移盆腔淋巴結(jié)和(或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移盆腔淋巴結(jié)和或)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌侵犯膀胱和(或直腸粘膜癌侵犯膀胱和或)直腸粘膜遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,包括腹腔內(nèi)和(或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,包括腹腔內(nèi)和或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移子宮肉瘤的治療一原則治療首選筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù)治療首選筋膜外全子宮雙附件切

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