臨床護(hù)士對化療藥物的防護(hù)現(xiàn)狀與對策

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1、臨床護(hù)士對化療藥物的防護(hù)現(xiàn)狀與對策引言癌癥己成為嚴(yán)重威脅人類健康的常見病和多發(fā)病。目前，屮國每年癌癥的發(fā)病率約為160萬人，130萬人死亡，現(xiàn)有患者200萬人⑴，并且癌癥患者的遞增呈逐年上升之勢。其病因，臨床表現(xiàn)，治療較為復(fù)雜，臨床化療工作己成為治療惡性腫瘤的常用手段。隨著不同類型化療藥物的不斷開發(fā)和應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員暴露于化療藥物的機(jī)會也越來越多。國內(nèi)外研究化療笏物毒性的本身，不具備冇明顯的腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞的選擇性，因此對正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞都會抑制，具毒副反應(yīng)不僅影響了癌癥患者，也造成了實施化療相關(guān)操作人員的健康威脅，研究證明，長期低劑量

2、接觸化療藥物護(hù)士將不可避免地導(dǎo)致對身體的傷害⑦役護(hù)士在對癌癥病人進(jìn)行治療操作中直接接觸化療藥物，所以要制定嚴(yán)格的保護(hù)措施和管理系統(tǒng)，以提高護(hù)士意識的保護(hù)、設(shè)備預(yù)防性措施來實現(xiàn)一個安全、有效的化療藥物的職業(yè)危害防護(hù)?，F(xiàn)將化療的危害以及防護(hù)措施綜述如。1.化療藥物的危害山于各種抗癌化學(xué)療法藥物的臨床應(yīng)用，使癌癥患者的存活時間延長，從而使癌癥患者的生活質(zhì)量得到改善，但也將導(dǎo)致各種暴露危險。有關(guān)調(diào)査指出，現(xiàn)階段大多采用細(xì)胞毒性藥物進(jìn)行化療，具有短期和長期毒性，這些藥物的靶器官是DNA（脫氧核糖核酸）,對人體具有致突變，致癌，致畸澳大利亞衛(wèi)生部門通

3、過特殊的專項開發(fā)實驗證實：在配制抗腫瘤藥物的過程屮，當(dāng)在打開化療藥物粉末安甑瓶和抽完藥液拔針等操作在無形中會造成肉眼看不見的藥液逸出，微粒會形成有痔的氣溶膠或煙霧⑻，直接通過呼吸道，消化道和皮膚進(jìn)入人體，并污染周圍的環(huán)境。因此，護(hù)士在進(jìn)行相關(guān)操作或用物處理過程屮暴露于和接觸到化療藥物的機(jī)會也增多。賈曉燕等⑼抗癌藥物對護(hù)理人員健康的影響調(diào)查顯示，進(jìn)行過化療相關(guān)的工作場所空氣或臺面屮可檢測到抗癌藥物，甲氨喋吟，環(huán)磷酰胺和5-氟尿喘喘，鉗類等抗腫瘤約物在護(hù)士尿液中均檢測出。趙樹芬等他研究表明，護(hù)士的職業(yè)暴銘抗腫瘤藥可以引起妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險及不良

4、妹娠結(jié)局增加，不良妊娠結(jié)局和抗癌藥物的暴露水平呈正比；徐波“的研究表明，腫瘤科護(hù)上淋巴細(xì)胞染色體和DNA都受到不同程度的損害。此外，楊惠云等財調(diào)杏結(jié)果顯示：護(hù)士的職業(yè)暴露抗腫瘤藥造成口細(xì)胞、血小板降低，月經(jīng)紊亂，脫發(fā)等毒性反應(yīng)。2.防護(hù)現(xiàn)狀2.1化療藥物的管理落后調(diào)查表示：只有4.79%的醫(yī)院應(yīng)用集中管理模式并設(shè)功能性靜脈注射液配置中心或準(zhǔn)備室，95.21%的醫(yī)院使用的是不科學(xué)的落后的分散管理模式2。目前，大多數(shù)醫(yī)院化療的患者在住院時和非化療病人放置在同一個病房，沒有考慮到病人的治療與化療后，通過排泄物造成共同的生活空間污染，造成其他人員

5、有被動暴露于化療藥物的可能；沒有專設(shè)存放化療約物的醫(yī)費(fèi)柜，將化療約與其它約品存放在一起，忽略因特姝悄況造成化療藥物外漏時會對周圍藥物及壞境造成污染；此外還有化療廢棄物的管理不妥?等問題,都表明相對于國際先進(jìn)的化療約物使用管理模式，我國的管理模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后，有待改進(jìn)。2.2管理者重視程度和管理力度不夠，未能提供專用防護(hù)用品及設(shè)施龔小華等e對護(hù)士化療職業(yè)安全調(diào)杏顯示：醫(yī)院有防護(hù)指引的占53.1%、有配藥及注藥操作規(guī)程的占53.1%、有配制屮心的占12.5%；部門具有生物防護(hù)裝備安全柜的占25.0%、配備潔凈工作臺的占2&75%、有手套的占97.

6、5%、有隔離衣的占88.1%；丟棄的安甑、注射器及輸液管的處理同普通藥物者的占50%、單獨(dú)密閉包裝的占95.0%；提供崗前安全防護(hù)培訓(xùn)的占58.7%、至U腫瘤?？浦斑M(jìn)行安全性防護(hù)培訓(xùn)的占6&1%、有年度培訓(xùn)的占30%。護(hù)士知識來自學(xué)校的占18.1%、來自同事教授的占69.4%、來自培訓(xùn)者的占63.1%、來自藥物手冊的占43.1%；來自專業(yè)雜志的占32.5%；護(hù)士對醫(yī)院化療防護(hù)工作滿意度為3&4%。張翠萍等⑶對腫瘤科護(hù)士職業(yè)防護(hù)化療調(diào)查分析顯示：綜合醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院對護(hù)士職業(yè)暴銘抗腫瘤約的防護(hù)培養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，不能滿足護(hù)士對培訓(xùn)的需求?？梢?/p>

7、對護(hù)上職業(yè)防護(hù)，醫(yī)院管理人員不夠重視，人多數(shù)醫(yī)院都沒有設(shè)立專門的化療藥物配制宗，沒有配備專門的安全柜準(zhǔn)備藥物，未使用全密閉式輸液系統(tǒng)，穿防護(hù)服、戴護(hù)冃鏡和雙層手套者極少，庾療廢物未被存放在冇蓋容器內(nèi)，化療相關(guān)的護(hù)士大多沒接受特殊的專業(yè)培訓(xùn)，所以護(hù)士在制備和使用化療藥物時與其他普通程序一樣，應(yīng)密切關(guān)注。2.3護(hù)士的自我防護(hù)意識淡漠調(diào)杏顯示：護(hù)士對基木的化療防護(hù)知識掌握情況較好，平均知曉率達(dá)到95%。但對化療防護(hù)措施落實情況較差，平均落實率只58.1%161，與毛秀英⑷等的調(diào)查結(jié)果比較稍有提高。王菲等刖的調(diào)查顯示148名護(hù)士化療防護(hù)措施平均落

8、實率56.5%。護(hù)士不能正確使川防護(hù)川品麗，対穿戴齊全防護(hù)服裝的重要性認(rèn)識不夠，有些護(hù)理人員在配制化療藥物、給藥過程中，認(rèn)為穿戴繁瑣或不夠?qū)乙曣枦]有戴防護(hù)鏡，或沒有戴聚氯乙烯手套和化療專用手套