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《臨床藥學(xué)案例分析》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、案例分析基本信息：高某某，男性，71歲，身高175cm,體g70kg,于7.7入院主訴：反復(fù)發(fā)作性氣喘60余年，再發(fā)1周?，F(xiàn)病史：患者60余年前開始反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性哮喘，曾多次在本院及外院就診，確診為“支氣管哮喘”，未予止規(guī)治療，間斷使用“沙丁胺醇”治療。近1年來發(fā)作頻率明顯增多，氣喘漸加重，曾多次在外院靜滴“氨茶堿”及第三代頭砲菌素類藥物后癥狀可緩解。1周前無明顯誘因再發(fā)氣喘，伴咳嗽、咳痰，痰多、粘白，難以咳出，自吸入“界內(nèi)托滉錢、沙丁胺醇、布地奈德”及自服抗牛索（貝體不詳）治療效果欠佳，3小時(shí)
2、前氣喘明顯加重，不能平臥，到我院急診就診査胸片示“右下肺炎”，予“氨茶堿”靜滴，患者無頭暈、頭痛，無胸悶、胸痛，現(xiàn)為進(jìn)一步診治收入院。既往史：既往有“高血壓、2型糊尿病”史3余年，近一年余來服“非洛地平片、二甲雙弧片、消渴丸”等降壓、降糖藥，血壓、血糖控制--般。否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病史,否認(rèn)外傷及輸血史。個(gè)人史：患者生于廣東省廣州市，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，已婚，育有二子一女，無吸煙、飲酒史。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)家族性腫瘤病史。過敏史：無藥物及食物過敏史，無藥物
3、不良事件。體格檢査：體溫37.9°C,脈搏121次/分，呼吸26次/分，血壓158/90mmHgo發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性而容，不能平臥，神志清楚，精神狀態(tài)一般，查體合作。全身發(fā)綃，全身皮膚粘膜無黃染，無皮疹、皮下出血，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形、壓痛、包塊，無眼瞼水腫，結(jié)膜未見異常，鞏膜無黃染，瞳孔等人同圓，在徑約3mm,對光反射靈敏。外耳道無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛。外鼻無畸形，鼻通氣暢，鼻翼無扇動(dòng)?？诖綗o發(fā)組，口腔粘膜未見界常。頸軟無抵抗，氣管居中，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未見界常
4、，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。呼氣相延長，桶狀胸，雙肺呼吸音低，雙肺布滿雙相哮鳴音,右下肺聞及少許濕啰音。心前區(qū)無降起，心尖搏動(dòng)未見異常，心濁音界未見異常，心率121次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜咅，無心包摩擦音。腹平坦，無壓痛、反跳痛,腹部無包塊。肝臟肋下未觸及，Murphy氏征陰性，腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常，4次/分。肛門牛殖器未查。脊柱正常牛理彎曲，四肢活動(dòng)自如，無下肢靜脈曲張、杵狀指（趾），雙卜?肢無浮腫。四肢肌力、肌張力止常，雙側(cè)膝、跟腱反射止常，病理征陰性。入院診斷：
5、1、右下肺炎;2、支氣管哮喘急性發(fā)作期;3、2型糖尿病;4、高血壓病出院診斷：1、右下肺炎；2、支氣管哮喘急性發(fā)作期、I型呼吸衰竭；3、2型糖尿?。?、高血壓病。主要治療藥物:藥名用法用量用藥起始時(shí)間注射用頭孑包哌酮鈉舒巴坦鈉2.0ivgttQ8h7.7?7.200.9%氯化鈉注射液100ml氨茶堿注射液0.25ivgttBid7.7?7」60.9%氯化鈉注射液100ml注射用鹽酸氨澳索30mgivgttBid7.7?7.160.9%氯化鈉注射液100ml注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mgivgtt
6、Qd7.7?7.80.9%氯化鈉注射液100ml注射用泮托拉呼鈉40mgivgttQd7.7?7」00.9%氯化鈉注射液100ml非洛地平緩釋片5mgpoQd7.7?7.20吸入用布地奈徳混懸液2mg霧化吸入Q8h7.7?7吸入用復(fù)方顯丙托浣錢溶液2.5ml霧化吸入Q8h牛物合成人胰島索注射液（諾和靈R）6iu皮下注射aj,apran,acoen7.7?7.88iu皮下注射aj,apran,acoen7.8?7.16注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉80mgivgttQd7.8?7.100.9%氯化鈉注射液
7、100ml吸入用復(fù)方異丙托澳錢溶液5ml霧化吸入Q8h7.8?7.16吸入用布地奈徳混懸液2mg霧化吸入Q8h鹽酸丙卡特羅片50pigpoQn7.8?7.20茶堿緩釋片0.2poQn7.10-7.160.2poQ12h7.16?7.20孟魯司特鈉片lOmgpoQn7.10?7.20布地奈徳福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）160昭/4.5昭/吸2吸吸入Bid7.16?7.20阿卡波糖片50mgpoTid7.16?7.20出院帶藥:非洛地平緩釋片5mgQd；茶堿緩釋片0.2Q12h；阿卡波糖片50mg
8、Tid；孟魯司特鈉片10mgQn；布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）160/4.5微克/吸2吸Bido診治過程：7-7（入院第一天）主訴：患者有發(fā)熱，氣喘明顯，不能平臥，有咳嗽、咳痰，痰多，為口色粘痰，難以咳出。體查：體溫37.9°C,脈搏121次/分，呼吸26次/分，血壓158/90mmHgo神清，言語尚能成彳山全身發(fā)組，球結(jié)膜無水腫；呼吸促，呼氣相延長，桶狀胸，雙肺呼吸音低，雙肺布滿雙相哮鳴音，右下肺聞及少許濕啰音；心律121次/分，律齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無浮腫。輔助檢査：血常規(guī)檢查
