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《臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)案例分析》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)案例分析摘要：目的探討臨床藥師在臨床開展藥學(xué)服務(wù)的作用。方法通過案例分析，介紹臨床藥師參與臨床查房并協(xié)助醫(yī)生制訂合理、有效的治療方案，指導(dǎo)患者合理用藥的過程和體會。結(jié)果臨床藥師以專業(yè)特長參與臨床治療，可提高藥物治療水平。結(jié)論臨床藥師不僅要掌握豐富的藥學(xué)知識，還要有一定的醫(yī)學(xué)知識、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和溝通技巧，才能對臨床藥學(xué)服務(wù)產(chǎn)生更有益的影響。 關(guān)鍵詞：臨床藥師;藥學(xué)服務(wù);案例分析 作為本院首批下臨床的藥師，筆者在呼吸科學(xué)習(xí)期間與醫(yī)師一同查房，對臨床用藥進(jìn)行前瞻性和回頤性分析，完善藥物治療方案，對患者合理用藥、提
2、高藥物療效起到了良好作用。現(xiàn)具體報(bào)道例慢性阻塞性肺疾病患者治療用藥的情況，兼談藥師參與臨床治療的體會?！ ∨R床資料患者，女，65歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰8年余，氣促、雙下肢水腫年余，再次發(fā)作伴發(fā)熱、畏寒1周人院?；颊?年前因“急性膽囊炎”在我院行“膽囊切除術(shù)”;7年前診斷為“高血壓病”，收縮壓，舒張壓不明，平日長期口服苯磺酸氨氯地平片2.5mg，次/d控制血壓，但療效不佳;6年前診斷為“2型糖尿病”，3年前開始長期皮下注射“諾和靈30R”(早25U，晚25U)，未監(jiān)測血糖;年前行胃鏡檢查后診斷為“胃潰瘍”，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn);平日有陣發(fā)性上
3、腹部不適、噯氣。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，無外傷史，否認(rèn)家族遺傳病史及傳染病史。入院體格檢查示體溫36.5℃，脈搏115次/min，呼吸25次/min，血壓/110nlmHg，喘息貌，神清合作，口唇、甲床明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，胸廓對稱呈桶狀，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，觸覺語顫減弱，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音低，雙肺散在哮嗚音，未聞及濕羅音。腹飽滿，全腹軟，中上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，雙下肢中度水腫?！ ∪嗽涸\斷：1)慢性阻塞性肺疾病急性加重期;2)慢性肺原性心臟病?3)高血壓病(3級
4、極高危);4)2型糖尿病;5)消化性潰瘍診療過程第1天，完善各項(xiàng)檢查。醫(yī)囑予注射用五水頭孢唑林鈉1g，靜脈滴注，2次/d;注射用哌拉西林舒巴坦鈉2.5g，靜脈滴注，2次/d;氨茶堿注射液0.25g，靜脈滴注，2次/d;布地奈德1mL+復(fù)方異丙托溴氨2.5mL，高頻霧化，3次/d;孟魯司特鈉片10mg，口服，每晚1次;苯磺酸氨氯地平片2.5mg，口服，2次/d;諾和靈，早晚餐前30rain皮下注射;雷貝拉唑腸溶膠囊20mg，El服，次/d;鹽酸氨溴索注射液3Omg，靜脈注射，2次/d;鹽酸川芎嗪注射液8Omg，靜脈滴注，1次/d。藥
5、師囑患者在霧化布地奈德后用凈水漱洗口腔和咽部，以防感染真菌?。并建議用左氧氟沙星聯(lián)合五水頭孢唑林鈉抗感染，醫(yī)生未采納?！ 〉?天，患者感咳嗽有所好轉(zhuǎn)，咳白色黏液痰，偶有黃色黏液痰，室內(nèi)輕微活動(dòng)后稍有喘累。訴前日下午輸液完畢后發(fā)現(xiàn)輸液穿刺部位有紅斑，后雙前臂及足背出現(xiàn)紅斑，伴瘙癢。痰細(xì)菌學(xué)檢查示革蘭陽性球菌呈雙或鏈狀排列。醫(yī)生停用五水頭孢唑林鈉和哌拉西林舒巴坦鈉，改用乳酸左氧氟沙星注射液0.6g靜脈滴注，次/d，并予注射用頭孢替唑鈉1.5g靜脈滴注，2次/d，加用二甲雙胍片0.5g餐前15raini：1服，3次/d。藥師建議不用頭孢
6、替唑鈉，且左氧氟沙星宜改為每日2次，每次0.3g，醫(yī)生未采納?！ 〉?天，患者仍咳黃色黏液痰，痰液量較前日稍有減少，易咳出，感喘累較前稍有緩解，四肢紅斑較前無增減，瘙癢減輕，心率次/rain。大便3次，呈稀糊狀。皮膚科醫(yī)師會診后考慮紅斑為固定型藥疹。加用咪唑斯汀片10mg，口服，每晚1次;維生素C片0.2g，口服，3次/d;注射用氫化可的松琥珀酸鈉150mg，靜脈滴注，次/d;枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌膠曩2粒，3次/d;改鹽酸氨溴索注射液為氨溴索口服液10mL，3次/d;改布地奈德1mL+復(fù)方異丙托溴氨2.5mL為高氧霧化，2次/d
7、。藥師囑咐因氫化可的松琥珀酸鈉可影響血糖，應(yīng)注意監(jiān)測和控制血糖，建議微生態(tài)制劑與左氧氟沙星間隔2h使用?！ 〉?天，患者感咳嗽較前明顯好轉(zhuǎn)，心率96次/min，四肢紅斑較前無增多，大便3次，呈稀糊狀。復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)為12.8×109/L。前日停用頭孢替唑鈉，改用乳糖阿奇霉素0.5g靜脈滴注，1次/d，當(dāng)日停止靜脈使用激素?！ 〉?天，患者活動(dòng)后氣促明顯緩解，但活動(dòng)后感心悸明顯，四肢紅斑較前無增多。前一日出現(xiàn)惡心，嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，約50g，無咖啡樣物質(zhì);心率106次/min，大小便正常。立即給予胃復(fù)安10mg肌肉
8、注射。復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.2×10/L，中性粒細(xì)胞百分比66.5%。停用阿奇霉素，加用胃復(fù)安10mg，服，3次/d;參松養(yǎng)心膠囊0.8g，口服，3次/d?！ 〉?天，患者活動(dòng)后心悸明顯，心率98次/rain，仍感上腹部不適，惡心，無嘔吐，四
