資源描述：
《臨床醫(yī)學畢業(yè)論文針刺結(jié)合康復訓練緩解腦卒中后肌痙攣狀態(tài)臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、XX大學畢業(yè)論文針刺結(jié)合康復訓練緩解腦卒中后肌痙攣狀態(tài)臨床觀察姓名：2014年6月25日針刺結(jié)合康復訓練緩解腦卒中后肌痙攣狀態(tài)臨床觀察【關(guān)鍵詞】腦卒中；肌痙攣；針灸療法；康復訓練腦卒中偏癱的患者在恢復期多出現(xiàn)患側(cè)肢體肌張力增高、動作遲緩、協(xié)調(diào)障礙,嚴重影響患者正常?；钅芰Φ幕謴汀Ｒ虼?，尋找有效的緩解腦卒屮偏癱痙攣狀態(tài)的治療方法為當前臨床重要課題之一。筆者采用針刺結(jié)合康復訓練緩解腦卒中后肌痙攣狀態(tài)，收效滿意，現(xiàn)報道如-Ho1資料與方法1」一般資料按事先制作的隨機信封將入選病例隨機分為治療組與對照組,每組各30
2、例。治療組男21例，女9例；年齡42?75歲，平均65歲，平均病程62.5do對照組男20例，女10例；年齡45?78歲，平均68歲，平均病程58d。2組患者性別、年齡、病程、痙攣程度等方面均無統(tǒng)計學差異(P0.05),具有可比性。1.2納入標準所有病例經(jīng)臨床和CT/MRI確診為卒屮并符合下述標準者可納入木觀察。①肌張力升高；②病程15d_&180d；③昏迷量表(GCS)評分39分。1.3排除標準①有引起肌張力障礙的其他原因及既往有運動功能障礙者；②合并嚴重的高血壓、冠心病、重癥糖尿病、腎功能障礙；③有精神
3、病史者。1.4中醫(yī)診斷和辨證分型參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》［1］執(zhí)行。1.5觀察指標與方法1.5.1痙攣程度的測定采用臨床最常用的修改的Ashworth評分法［2］來評定痙攣程度，為統(tǒng)計方便采用計分法。0級：無肌張力增高，計0分；I級：肌張力稍冇增高，受累部位在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)被動屈曲或伸展時出現(xiàn)“卡住”和“突然釋放"感，或在關(guān)節(jié)活動范圍的最后出現(xiàn)最小的阻力，計1分；I+級：肌張力稍冇增高，表現(xiàn)為輕微的卡住感，并且在剩余的關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)(1/2ROM)—直伴
4、有最小阻力，計2分；II級：在大部分關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)肌張力明顯增高，但受累部位被動活動容易，計3分；III級:肌張力嚴重增高,被動活動困難，計4分；IV級：受累部位僵直于屈曲或仲展位,計5分。所有評定工作由同一醫(yī)師進行。每次痙攣程度的測定做3次，取平均值,排除評定吋的各種干擾因索。1.5.2日常生活能力的評定采用Barthel指數(shù)分級法［3］。1.6療效標準痙攣程度用修改的Ashworth分級評定。上肢以肘關(guān)節(jié)，下肢以膝關(guān)節(jié)為觀察對象。顯效：兩關(guān)節(jié)Ashworth評分Z秋卜?同)降低4級肌張力；有效：降低2級
5、肌張力；好轉(zhuǎn)：降低1級肌張力；無效：肌張力無改善。1.7治療方法1.7.1對照組取穴及刺法：①上肢取極泉、尺澤、大陵，直刺0.5?0.8寸，行快速提插捻轉(zhuǎn)瀉法，不留針;肩制、曲池、外關(guān)、合谷直刺0.5-0.8寸，行提插捻轉(zhuǎn)補法,留針30mine②下肢取血海、陰陵泉、三陰交直刺0.5-1.0寸，行快速捉插捻轉(zhuǎn)瀉法,不留針；膝關(guān)、陽陵泉、懸鐘、丘墟直刺0.5?0.8寸，行提插捻轉(zhuǎn)補法，留針30mine每周5次,4周為1個療程。1.7.2治療組在對照組基礎(chǔ)上配合康復訓練。采用Babath方法,45min/次,1次
6、/d。貝體內(nèi)容為：①良肢位的擺放，使患者的肢體在床上置于抗痙攣體位，學會健側(cè)、患側(cè)交替臥位；②維持和擴大關(guān)節(jié)活動度；③翻身起坐；④坐位平衡；⑤由坐位到站立位的轉(zhuǎn)移；⑥站位平衡；⑦重心轉(zhuǎn)移；⑧患側(cè)負重；⑨步行及上下樓梯訓練；⑩日常生活活動能力訓練等。2結(jié)果2」治療前后Ashworth痙攣評分比較治療組和對照組治療而后的痙攣程度均有改善,治療組更顯著。經(jīng)統(tǒng)計學處理，治療組顯效率(30.0%)高于對照紈13.3%),差異冇顯著性意義(P0.05)。2組之間總有效率差異無顯著性意義，見表1。表12組患者臨床療效比較
7、［例(略)］注：與對照組比較,*P0.05o2.2治療而后Barthel指數(shù)比較治療后2組患者Barthel指數(shù)均較治療前有明顯提高(P0.05)；治療組治療后Barthel指數(shù)較對照組明顯升高(P0.05),患者日常生活活動能力較對照組明顯改善。見表2。表22組患者治療前后Barthel指數(shù)變化（略）注：與本組治療前比較,*P0.05；與對照組治療后比較,AP0.05o3討論針對偏癱后的恢復過程,Brunnstrom[4]提出6階段恢復理論，即中風后偏癱者其肢體的恢復經(jīng)歷了弛緩（無反射），輕度痙攣、出現(xiàn)聯(lián)
8、合反應，痙攣加劇、口J隨意引起協(xié)同動作，痙攣減弱及出現(xiàn)分離性運動、自主性運動建立、運動接近正常的6個階段。從第2階段開始，肢體肌張力逐漸有不同程度的增高,甚至出現(xiàn)肌痙攣，此時上肢多處丁?屈肌痙攣，下肢多處于仲肌痙攣。治療上應抑制痙攣，針刺取穴應避免加重上肢屈肌和卜?肢伸肌的痙攣狀態(tài)。筆者所采用的瀉陰經(jīng)、補陽經(jīng)的針刺方法及所選穴位能夠避免針刺誘發(fā)和加重肌痙攣，并有一定的治療作用。現(xiàn)代醫(yī)學的康復訓練通過各種技術(shù)來抑制
