臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

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1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤并發(fā)癥：如進(jìn)行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下并發(fā)癥：1?顱內(nèi)出血或血腫與術(shù)中止血不仔細(xì)有關(guān)，隨著手術(shù)技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)牛。創(chuàng)面仔細(xì)止血，關(guān)顱前反復(fù)沖洗，即可減少或避免術(shù)后顱內(nèi)出血。2?腦水腫及術(shù)后高顱壓可用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。對于病變范圍廣泛或惡性程度高的腫瘤可盡可能多切除腫瘤及非功能區(qū)腦組織行內(nèi)減壓，海天醫(yī)考網(wǎng)整理

2、同時去骨瓣外減壓。3.神經(jīng)功能缺失與術(shù)中損傷重要功能區(qū)及重要結(jié)構(gòu)有關(guān)，術(shù)中盡可能避免損傷，出現(xiàn)后對癥處理。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的治療及預(yù)后：（一）治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤以手術(shù)、放療、化療及其他綜合

3、治療為主。手術(shù)應(yīng)做到在不加重神經(jīng)功能障礙的前提下盡可能多地切除腫瘤，擴(kuò)大腫瘤切除范圍既可以有效地內(nèi)減壓，乂能減輕術(shù)后腦水腫，減低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。腫瘤約有1/3邊界比較清楚，手術(shù)可做到肉眼全切除;另2/3呈明顯浸潤性，與止常腦組織分不出明顯界限，如果位于額葉前部、顓葉前部或枕葉者，可將腫瘤連同腦葉一并切除，使術(shù)后有一個比較大的空間，這樣效果較好。海天醫(yī)考網(wǎng)整理

4、如果腫瘤位于重要功能區(qū)（語言中樞或運(yùn)動中樞）,為了不加重腦功能的障礙多數(shù)僅能做部分切除，對位于腦干、基底神經(jīng)節(jié)及丘腦的腫瘤可在顯微鏡下嚴(yán)格做到切除腫瘤，手術(shù)結(jié)束時可做外減壓術(shù)。據(jù)冃前統(tǒng)計(jì)，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

5、的手術(shù)死亡率不到1%,術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率在10%以內(nèi)。腫瘤復(fù)發(fā)后可再次手術(shù)，再次手術(shù)的死亡率及術(shù)后并發(fā)癥均無增加。每個患者均應(yīng)行術(shù)后常規(guī)放療，也可合并應(yīng)用化療或免疫治療。近來有文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)后即進(jìn)行放療，在放療后每隔2個月化療1次，同時予以免疫治療，可使部分病人獲得較長時間的緩解期。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤表現(xiàn)一定的放療耐受性，對于殘余的腫瘤多采用高劑量分割照射、腫瘤間質(zhì)內(nèi)放療和立休定向放射外科來實(shí)現(xiàn)。HFRT能將傳統(tǒng)外放射劑量提高到70.2?72Gy,而不產(chǎn)生放射性壞死，增強(qiáng)了抑制腫瘤復(fù)發(fā)的能力。1251質(zhì)粒的立體定向植入（間質(zhì)內(nèi)放療）配合HFRT能夠顯著提高治療效果

6、，優(yōu)于傳統(tǒng)外放療和化療的組合。海天醫(yī)考網(wǎng)整理

7、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤對不同的化療敏感率是40%?80%,利用大劑量多種化療藥聯(lián)合沖擊治療后輔助以自體骨髓移植來減少化療副反應(yīng)也證明是可行的。小兒膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后3年內(nèi)腦脊液播散率為（26土刀％,局部復(fù)發(fā)率為69%,二者同時發(fā)生也常見，對手術(shù)后輔以腦脊髓照射和局部追加照射也是可行的。近來，對膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的免疫治療、基因治療的報(bào)告也有許多，但因治療方法和效果評價標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，效果均不十分肯定，只能作為綜合治療手段的一部分，無法代替放化療。（二）預(yù)后因腫瘤惡性程度高，術(shù)后易復(fù)發(fā)，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者預(yù)后差，95%未經(jīng)治療的患者生存期不超

8、過3個月?；颊叩念A(yù)后與多因素有關(guān)?；颊吣挲g在45歲以下，術(shù)前癥狀超過6個月，癥狀以癲癇為主而非精神障礙，腫瘤位于額葉及術(shù)前狀況較好者生存期稍長。腫瘤切除程度影響患者生存期,部分切除或行腫瘤活檢者術(shù)后6個月及2年的生存率為肉眼腫瘤全切的患者的一半。肉眼腫瘤全切除對改善患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有幫助。海天醫(yī)考網(wǎng)整理

9、放療可延長患者的生存期4?9個月，術(shù)后放療可使部分患者生存期達(dá)18個月。然而，雖然對膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的綜合治療可暫時緩解病情進(jìn)展，但不能治愈腫瘤，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者經(jīng)腫瘤肉眼全切、放療、化療等綜合治療后，2年生存率為10%,僅有不到5%的病人可長期生存。