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《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產科輔導》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產科輔導■第二產程臨床經過及處理（一）臨床表現(xiàn)宮口開全后,宮縮緊而強胎膜往往在此時自然破裂。若胎膜仍未破，進行人工破膜。前羊水流出,先露下降，宮縮較前增強，可持續(xù)一分鐘以上，間歇1?2分鐘，先露部降至骨盆岀口時壓迫盆底組織及直腸，產婦產生便意，肛門漸放松張開，尤其宮縮時更加明顯。宮縮時向下用力屏氣，腹壓增加，協(xié)同宮縮迫使胎兒進一步下降（圖58）o隨著產程進展，會陰膨隆并變薄，胎頭宮縮露出陰道口，在間歇期，胎頭乂縮凹陰道內，稱撥露（圖64）,當胎頭雙頂骨園凸露于陰道口間歇期不在回縮，稱著冠（圖64）o此后會陰極度擴張，再經1?2次宮縮胎頭復位和外旋轉，
2、前肩后肩胎體相繼娩出，隨后羊水流盡，子宮迅速縮小，宮底降至平臍。圖64兒頭娩出經產婦的第二產程，上述臨床經過不易截然分開，有時僅需兒次宮縮，即可完成胎頭娩出。（二）觀察產程進展及處理1.嚴密監(jiān)測胎心率第二產程宮縮頻而強，須注意胎兒有無急性缺氧，應勤聽胎心，一般5?10分鐘聽一次，必要時用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測。如有異常，應設法迅速結束分娩。2.指導產婦屏氣宮口開全后,指導產婦宮縮期屏氣，增加腹壓。防止用力不當，消耗體力，影響產程進展。若第二產程延長，應尋找原因，盡快采取措施結束分娩，防止胎頭過度受壓。3.接產準備初產婦宮口開全，經產婦宮口擴張至4?5cm,應將產婦送至產床
3、，作好接產準備。宮縮緊，分娩進展較快者，應適當提前作好準備。產婦取膀胱截石位用消毒肥皂水及溫開水沖洗外陰三遍（圖65），也可用肥皂水及溫開水擦洗一遍后用1：1000新潔爾滅溶液沖洗消毒。然后輔無菌單，先輔臀下，繼之覆蓋大腿，最后蓋下腹，露出外陰部。接生者按無菌操作常規(guī)洗手、戴手套、穿手術衣后,打開產包，鋪好消毒巾準備接生。4.接產保證胎兒安全娩出，防止產道損傷。接產要領是：保護會陰同時，協(xié)助胎頭俯曲，讓胎頭以最小徑線（枕下前囪徑）在宮縮間歇期緩慢通過陰道口。圖65外陰部沖洗順序接生時助產者站在產婦右側。當胎頭部分露于陰道口時，若胎膜未破可用?血管鉗夾破胎般。當胎頭
4、拔露使陰唇后聯(lián)合展開時，應開始保護會陰。保護會陰方法是：在會陰部蓋上一塊消毒巾,接產者的右肘支撐在產床上，拇指與其余四指分開，利用虎口頂住會陰部。每當宮縮時應向上托壓，同時左手應輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和緩慢下降。宮縮間歇期保護會陰的右手稍放松，以免壓迫過久引起會陰水腫。當胎頭枕骨在恥骨弓下謀出時，左手應協(xié)助胎頭仰伸。此時若宮縮強，應囑產婦張口哈氣解釋腹壓作用,讓產婦在宮縮間歇期稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。胎頭娩出后，右手仍應注意保護會陰，不要急于娩出胎肩。先以左手白鼻根向下皴擠壓，擠岀口鼻內的粘液和羊水。然后協(xié)助胎頭復位及外旋轉，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后
5、徑相一致。左手將胎兒頸部向下輕壓，使前肩自恥骨弓下先娩出，繼Z再向上托胎頸，使后肩從會陰前緣緩慢娩;II。雙肩娩出后，右手方可放松，最后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側位娩出（圖66-69）o圖66保護會陰67協(xié)助兒頭仰伸娩出圖68左手助兒頭旋轉及娩出前肩，右手保護會陰圖69娩出后肩，注意保護會陰當胎頭娩出時，若臍帶繞頸一周且較松，可用手將臍帶順胎肩推卜?或從胎頭滑下。若臍帶繞頸過緊或繞兩周以上，可先用兩把血管鉗將其一段夾住從中剪斷臍帶，注意不要傷及胎兒頸部，再松解臍帶后協(xié)助胎肩娩出醫(yī)I學教育網搜集整理。5.會陰切開術初產婦會陰較緊，對胎兒娩出阻力較人，有時可發(fā)生嚴重外
6、傷。必要而適時地切開會陰既有利于胎兒的娩出，還可防止因會陰的創(chuàng)傷所造成的盆底松馳等后遺癥。切開的傷口邊緣齊整，較裂傷易于對合，愈合也較好。（1）切開指征①會陰■［此處缺少一些內容］■（3）手術步驟①麻醉用雙側局部浸潤及陰部神經阻滯麻醉（圖72、73）。較小的會陰切開，局部浸潤即可。術者以一手的食、中二指在陰道內觸摸坐骨棘，另一手持接上20?22號長針頭的針筒，由坐骨結節(jié)與肛門聯(lián)線中位處皮膚刺入，先作一皮丘。然后向坐骨棘方向進針，直達其內下方，注入0.5%?1%奴夫卡因溶液10ml,再向切口周圍皮膚、皮下組織及肌層作扇形浸潤麻醉。必要時可從陰道內進針，較易達到坐骨棘
7、。②切開切開時間應在兒頭露岀會陰部約5?6cm直徑時進行。切開過早可造成不必要的失血，過遲則失去切開的意義。術者以左手食、小二指插入胎兒先露部與陰道壁Z間，二指略展開，使會陰稍隆起，然后用繃帶剪（或普通剪）剪開（圖74）。剪開后用紗布壓迫止血，必要時結扎止-血。圖72在坐骨棘內側下方注入麻醉藥圖73會陰浸潤及陰部神經阻滯麻醉以阻滯陰部神經示意圖③縫合用左手兩指分開陰道，找到切口創(chuàng)緣的頂端上約0.5cm處開始縫合。先將陰道粘膜及粘膜卜?組織以0號鈕制腸線作連續(xù)“鎖邊”縫合或間斷縫合至陰道口（以處女膜為標志）然后將深部組織作2?3層間斷縫合，最后用絲線縫皮或用腸線作皮
8、內連續(xù)縫合
