第三產(chǎn)程臨床經(jīng)過及處理-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科輔導(dǎo)

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1、第三產(chǎn)程臨床經(jīng)過及處理?臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科輔導(dǎo)第三產(chǎn)程臨床經(jīng)過及處理-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科輔導(dǎo)(一)臨床表現(xiàn)胎兒娩出后,子宮腔容積突然明顯縮小,胎盤不能相應(yīng)縮小而與子宮壁發(fā)生錯位、剝離。剝離血出血,形成胎盤后血腫。由于子宮繼續(xù)收縮,增加剝離血積,致使胎盤完全剝離而排出(圖80)o胎盤迪岀期干:?:的變化1胎盤開始測需2.色宦全部剝圧,(二)胎盤剝離征象1?體變硬呈球形,下段被擴(kuò)張,宮體呈狹長形被推向上,宮底升高達(dá)臍上;2.剝離的胎盤降至子宮下段,陰道口外銘的一段臍帶自行延長;3.陰道少量流血;4.按壓宮底可見臍帶向外伸延,進(jìn)一步

2、按壓可逼出胎盤。(三)處理1?協(xié)助娩出胎盤止確處理胎盤娩出,可以減少產(chǎn)后岀血的發(fā)生率。按產(chǎn)者切忌在胎盤尚未完全剝離之前,川手按揉、卞壓子宮底、或牽拉臍帶,以免引起胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶,甚至造成子宮內(nèi)翻。當(dāng)確定胎盤已完全剝離時,子宮縮時將左手握住子宮底,拇指放于子宮前壁,其余四指放于子宮后壁按壓子宮底部,同時右手輕拉臍帶,協(xié)助胎盤娩出。當(dāng)胎盤娩出至陰道口時,接產(chǎn)者用雙手捧住胎盤,向一個方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉,協(xié)助胎膜完整剝離排出(圖81?82)o若在胎膜排出過程中,發(fā)現(xiàn)胎膜部分?jǐn)嗔?,可用血管鉗夾住斷端,再繼續(xù)向原方向旋轉(zhuǎn)

3、,宜至胎膜完全排出。胎盤胎膜娩出后,按摩子宮刺激其收縮,減少出血。如宮縮不佳,可注射宮縮劑。測量出血量。、、圖81—手輕按宮底,另一手輕輕牽拉臍帶,娩出胎盤圖82向一個方向旋轉(zhuǎn)胎盤,使胎膜完整剝離娩2.檢查胎盤胎膜將胎盤輔平,母體面向上,注意各葉能否對合,有無缺損。然后將胎膜提起,檢杳是否完整,同時注意有無異常血管通過胎膜,如有血管斷端者,說明可能有“副胎盤”殘留在宮內(nèi)(圖83)0如胎盤不完整或大部分胎膜殘留,須在嚴(yán)密消毒下,徒手或用器械進(jìn)入宮腔取出,以防產(chǎn)后出血或感染。如有小部分胎膜殘留,可于產(chǎn)后使用宮縮劑促其自紺礎(chǔ)。圖83

4、胎盤及副胎盤圖84III度會陰撕裂2.會陰裂傷的處理會陰裂傷易發(fā)主于急產(chǎn)或手術(shù)助產(chǎn)。產(chǎn)后應(yīng)檢査會陰、陰道及宮頸有無裂傷,如有裂傷,應(yīng)立即縫合。會陰裂傷按程度分三度:I度粘膜及皮膚裂傷II度肌肉層裂傷III度肛門括約肌斷裂,甚至涉及直腸前壁(圖84)。I度II度會陰裂傷的縫合法基木同會陰切開斤的縫介。對裂傷應(yīng)查清范圍及周圉組織的關(guān)系,按解剖關(guān)系縫合。III度會陰裂傷的處理:先用00號珞制腸線縫合育?腸壁(不穿透粘膜),然后找出冋縮的肚門括約肌斷端,用1號腸線間斷縫合2?3針,或作“8”字縫合,繼用0號或1號腸線縫合陰道粘膜及會陰

5、體,最后用絲線縫皮(圖84)o術(shù)后服新縫合肛門孫口用縫合陰逍壁及會陰壞縫空圖85III度會陰撕裂修復(fù)密索等預(yù)防傷口感染。給無渣半流食3?4日,鴉片酊0.5?l.OmL每日2?3次,連服4?5H,第四天起,每晚服液體石臘10?15ml,以潤滑腸道,使排軟便翳學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。一周內(nèi)欲人便者,應(yīng)先從肛門注入廿油或植物油30ml,以助排便,第5?6沢拆除皮膚縫線。2.產(chǎn)后觀察產(chǎn)后應(yīng)密切觀察子宮收縮及出血情況,如無異常,2小時后可送回病室。產(chǎn)后24小時應(yīng)隨時注意異常情況(主要是出血)的出現(xiàn)。

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