中風后痙攣性偏癱針灸治療探究進展

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1、中風后痙攣性偏癱針灸治療探究進展關(guān)鍵詞：中風；痙攣性偏癱；針灸治療；綜述中圖分類號：R245文獻標識碼：A文章編號:1007-2349(2011)05-0070-04中風病是臨床常見病和多發(fā)病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,中風病的診斷和搶救水平明顯提高，死亡率隨之降低，但其致殘率仍居高不下，約有80%的患者遺留有不同程度的功能障礙，其中運動功能障礙發(fā)生率最高。中風偏癱后出現(xiàn)的肢體痙攣現(xiàn)象是中風后的常見臨床表現(xiàn)，發(fā)生痙攣時會引起相應(yīng)的異常運動模式和（或）關(guān)節(jié)的僵硬畸形，嚴重阻礙患者偏癱肢體功能的恢復。改善患肢痙攣對提高偏癱肢體運動的能力有著很重要的意義。

2、中風后痙攣性偏癱是影響中風患者肢體功能恢復，進而影響其生活質(zhì)量的一個重要的不良因素。近年來針灸治療在緩解中風后肢體痙攣方面有良好的療效，現(xiàn)將近10年的相關(guān)文獻綜述如下。1毫針治療婁必丹等［1］采用陰側(cè)穴位行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，強刺激；陽側(cè)穴行提插捻轉(zhuǎn)補法，中等刺激治療痙攣性癱瘓，取得了良好的療效。劉伍立等［2］應(yīng)用水溝、百會、風府、大椎等治療中風痙攣癱瘓，均取得了較好的療效。陳之罡［3］在針刺對側(cè)陽經(jīng)穴位曲池、外關(guān)、合谷的同時被動或主動伸展患肢肘關(guān)節(jié)，有效率為90.6%o盧佩斯等［4］運用陰陽配合刺法治療腦卒中后痙攣性偏癱。2經(jīng)筋刺法岳增輝等［5~6

3、］認為中風后痙攣狀態(tài)表現(xiàn)為筋脈拘急，病位在筋，當屬十二筋脈的病候；以患側(cè)肢體關(guān)節(jié)附近肌腱兩側(cè)的壓痛點為主穴，以痛為喻，通過針刺直刺或斜刺進針，針尖直達骨膜，提插捻轉(zhuǎn)，得氣后順肌腱走向一前一后透刺并反復提插捻轉(zhuǎn)，針感強度以患者能忍受、關(guān)節(jié)不發(fā)生陣攣為度。采用Ashworth肌張力評分及SIAS積分等綜合評定，治療3個療程（每療程30d）,第1組治療24例患者痊愈6例，顯效14例，有效3例，總有效率為97.8%（對照陽明針刺組為87.5%）［5］;第2組治療56例，痊愈14例，顯效32例，有效7例，總有效率為94.6%（對照陽明針刺組為87.5%）

4、［6］□2組均優(yōu)于陽明針刺組（P0.05）,治療30d后2組Ashworth評分比較則有顯著差異（P<0.05）,治療15d.30d后2組下肢Ashworth評分均有所下降，治療組與對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,治療15d、30d后治療組FRSI-Meyer運動功能評分，Barthel指數(shù)評分均明顯高于對照組（P<0.01b8針罐結(jié)合丁邦友等［35］采用針罐結(jié)合治療中風偏癱關(guān)節(jié)攣縮，結(jié)果總有效率為100%o倪衛(wèi)民等［36］運用刺絡(luò)拔罐法治療中風后上肢肌張力增高，結(jié)果刺絡(luò)拔罐組在治療后的肌張力較治療前顯著降低。9針藥并用郭志玲［3

5、7］采用針藥并舉治療中風痙攣癱瘓，治療組針刺與中藥辨證論治相結(jié)合，并配合肢體功能訓練。治療組總有效率為87%,痊愈率及顯效率明顯。曾紅文［38］將腦卒中肢體偏癱痙攣患者80例隨機分組，治療組和對照組各40例，治療組為組合針灸法：體針+脊背針，并用自擬益氣養(yǎng)陰解痙方藥綜合治療；對照組為單純常規(guī)針刺組，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組。10針刺配合康復周光輝等［39］在中風偏癱痙攣期，以選取拮抗肌一側(cè)穴位為主，并配合易化技術(shù)治療進行肢體功能鍛煉，結(jié)果針刺配合易化技術(shù)治療優(yōu)于單純針刺療法。嚴偉等［40］運用針灸配合康復訓練緩解中風偏癱痙攣，針刺治療取患肢痙攣

6、肌附近穴位為主，康復訓練運用以控制痙攣的基礎(chǔ)訓練為主的神經(jīng)促通術(shù)，療效確切。曾海輝等［41］運用針刺結(jié)合康復訓練治療中風偏癱后肢體痙攣患者50例，并與對照組單純康復訓練組（50例）進行比較，結(jié)果治療組效果優(yōu)于單純康復訓練。嚴偉等［42］取患肢痙攣肌筋、腱附近穴位為主，選用肩內(nèi)陵、天泉、肱中、尺澤、少海、列缺、合谷、大陵、髀關(guān)、伏兔、血海、足三里、陽陵泉、三陰交等穴位,采用深刺、透刺、合谷刺強刺激，長時間間隙動留針緩解痙攣，配合康復訓練取得療效優(yōu)于單獨采用康復訓練對照組,2組治療后Ashworth肌張力評分及運動功能評分比較有顯著性差異（P<0.

7、05）b11針藥結(jié)合康復趙敏等［43］運用針藥結(jié)合康復訓練治療中風痙攣性偏癱，治療組采用針刺、中藥二法加康復訓練，結(jié)果治療組對上運動神經(jīng)元損傷造成的痙攣有明確的治療效果。焦乃軍［44］運用針藥結(jié)合康復療法治療中風痙攣性癱瘓，并與對照組單純康復訓練比較，結(jié)果治療組在痙攣程度改善上較之對照組效果好。12結(jié)語針對中風偏癱的恢復過程，瑞典學者Brunnstrom提出了著名的偏癱恢復六階段理論將此過程分為弛緩、痙攣、共同運動、部分分離運動，分離運動和正常六個階段［45］,中風痙攣性癱瘓應(yīng)屬于此六階段中的第III、IV期及第V期較早的階段。針灸是治療痙攣性

8、癱瘓的有效療法，以中醫(yī)理論為依據(jù)選方配穴，在此基礎(chǔ)上，引用康復醫(yī)學理論，作為選穴的指導原則。在臨床中，針灸配合中藥、康復治療研究較多，療效較好，應(yīng)用普