中國(guó)腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)【推薦】

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1、中國(guó)腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)笫一句開(kāi)宗明義：腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦技能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。先決條件包括：昏迷原因明確，排除各種原因的可逆性昏迷。臨床診斷：深昏迷，腦干反射全部消失，無(wú)自主呼吸（靠呼吸機(jī)維持，呼吸暫停試驗(yàn)陽(yáng)性）。以上必須全部具備。確認(rèn)試驗(yàn)，腦電圖平直，經(jīng)顱腦多普勒超聲呈腦死亡圖型。體感誘發(fā)電位P十四以上波形消失。此三項(xiàng)中必須有一項(xiàng)陽(yáng)性。腦死亡觀察時(shí)間：首次確診后，觀察十二小時(shí)無(wú)變化，方可確認(rèn)為腦死亡。補(bǔ)充說(shuō)明：口主呼吸停止指需要手法或機(jī)械維持呼吸。停止手法或機(jī)械呼吸后，低流量供氧3?5分鐘或應(yīng)用常規(guī)誘發(fā)自主呼吸的方法，自主呼吸仍不能出現(xiàn)；必要條件：1、深昏迷：即病人對(duì)外

2、界強(qiáng)刺激物任何反應(yīng)（主要是而部不應(yīng)有任何肌肉活動(dòng)），Glasgow昏迷量表評(píng)分為3分。藥物中毒、低溫、內(nèi)分泌代謝疾病必須除外。不少氛靜安眠藥、梢神藥物、神經(jīng)肌肉接頭阻滯劑都能導(dǎo)致深度昏迷，因此必須做血液、尿中藥物濃度的監(jiān)測(cè)。低于35°C的體溫可能為凍傷，也需積極搶救。甲狀腺功能低減、腎上腺皮質(zhì)功能代減等病都應(yīng)排除。心血管原因引起的休克會(huì)干擾下丘腦和腦干功能，引起一過(guò)性腦功能喪失。2、腦干反射全部消失。腦干反射包扌鼻瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、頭眼反射、眼前庭眼反射（冰水試驗(yàn)）、勁睫反射、咽反射、咳嗽反射。但脊髓反射可以存在：在腦死亡時(shí)，由于人工維持呼吸、心跳、血壓條件下足以保證脊髄血供，脊髄

3、神經(jīng)元得以存活。一般腦死亡發(fā)生后1-2天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)脊髓休克，鬧事脊髓反射全部消失，在隨后1-2周內(nèi)脊髓反射可不同程度地恢復(fù)，出現(xiàn)一些肢體反射，這與腦死亡的診斷并不才盾，故肌腱反射、腹壁反射以及在頸以下對(duì)疼痛刺激的反射可以消失也可以存在。腦死亡病人的脊髓反射可消失、存在或其至活躍。因此，肌腱反射消失或脊髓反射消失并非診斷腦死亡的必要條件。3、經(jīng)規(guī)范的呼吸暫停試驗(yàn)確定的無(wú)白上呼吸：確診a主呼吸完全停止時(shí)診斷腦死亡的關(guān)鍵輔助檢測(cè)手段。但必須排除人過(guò)過(guò)度換氣下自主呼吸被抑制的假彖。PCO2正常值為40mmlIg,延髓呼吸中樞受PCO2的調(diào)控，PCO2上升時(shí)興奮延髓，下降時(shí)則抑制。當(dāng)PC02降至dO

4、nimHg一下時(shí)，延髓呼吸中樞即被完全抑制，在人工輔助通氣時(shí)，容易造成人工過(guò)度換氣而至PC02<40mmHg,從而造成患者原本詢(xún)存的微弱白主呼吸被抑制而完全停止的假象，而導(dǎo)致腦死亡的謀診。故對(duì)白主呼吸的存在除了觀察胸腹部存無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)之外，還必須通過(guò)呼吸暫停試驗(yàn)來(lái)判定。試驗(yàn)要求:肛溫>36.5°C,收縮壓>90mmHg,PC02>200mmHg的條件下實(shí)施，脫機(jī)8分鐘,輸入100%氧6L/min,期間測(cè)動(dòng)脈血?dú)獠簧儆?次,結(jié)果判定如果PC02>60mmHg或超過(guò)基線水平20nimHg,仍無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，即為陽(yáng)性。這一實(shí)驗(yàn)較常見(jiàn)的并發(fā)癥為心律失常和低血壓，如發(fā)生，應(yīng)立即停止。Glasgow昏迷量

5、表評(píng)分:是根據(jù)患者的睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言表達(dá)及肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)判昏迷程度深淺和腦損害的嚴(yán)重度，評(píng)分介于15-3分，最低為3分，此時(shí)任何反應(yīng)均消失。一般來(lái)說(shuō)，計(jì)分〈7分可認(rèn)為昏迷，〉9分不能稱(chēng)為昏迷。1?頭眼反射:包括水平頭眼反射和垂直頭眼反射，做水平頭眼反射時(shí)應(yīng)快速地急劇地將頭轉(zhuǎn)向左側(cè)及右側(cè)90。，做垂直頭眼反射時(shí)應(yīng)快速地急劇地將頭轉(zhuǎn)向胸前。正常反應(yīng)是眼睛向頭轉(zhuǎn)動(dòng)的反方向轉(zhuǎn)動(dòng)，然后逐漸冋位。頭眼反射消失是腦死廣的一條診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦死亡時(shí)頭眼反射消失，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)眼睛不轉(zhuǎn)動(dòng)。2?眼前庭反射：正常人川冰水灌入一側(cè)外兒道,雙眼球會(huì)向灌水一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，并出現(xiàn)眼球震顫,稱(chēng)為眼前庭反射。腦死亡病人眼前庭反射消失，此

6、反射較頭一眼發(fā)射消失晚，對(duì)診斷腦死亡的意義更大。3、頸睫反射：面、頸或爪體上部的有害刺激均可引起自限性瞳孔散大仃?2nun）,稱(chēng)為睫狀體-脊髓反射（CSR）,簡(jiǎn)稱(chēng)睫-脊反射腦死亡與植物人區(qū)別:腦死亡：即腦干死亡,臨床上主耍呈現(xiàn)為多因性不町逆性昏迷，腦部有不可逆的結(jié)構(gòu)性病變，體檢時(shí)無(wú)腦干反射，亦無(wú)自主呼吸，但患者可能維持煎時(shí)間的循環(huán)功能，脊髄反射可存在，腦電圖呈平坦直線。腦死亡意味著牛命的終I匕一旦發(fā)牛，繼續(xù)搶救無(wú)實(shí)際意義。持續(xù)性植物狀態(tài)（PVC）,植物人:即去皮層狀態(tài)，是一種特殊形式的意識(shí)障礙。常見(jiàn)于重癥屮風(fēng)（如內(nèi)囊出血、丘腦岀血）的昏迷后期，也見(jiàn)于腦外傷或一氧化碳屮毒等。其病理是雙側(cè)大

7、腦皮層的廣泛性不可逆損害，導(dǎo)致人腦皮層機(jī)能喪失，患者無(wú)意識(shí)活動(dòng)，對(duì)外界任何刺激毫無(wú)反應(yīng)，不言不語(yǔ)，不知饑飽，兩便失禁。但腦干功能尚存，病人可睜眼，睡眠。瞬孔對(duì)光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射存在。因此植物人的生存潛力很大，在良好的醫(yī)護(hù)條件下，可存活數(shù)年，罕見(jiàn)恢復(fù)。美國(guó)哈佛人學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（1968年）1、感受性和反應(yīng)性喪失：對(duì)外界刺激和內(nèi)在需要完全無(wú)知覺(jué)和反應(yīng)，英至最強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能引起發(fā)音、呻吟、肢體退縮或呼吸加快等。2、自發(fā)性肌