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1、中晚期胃癌的治療草酸鉗加氟尿唸喘及亞葉酸鈣治療晚期胃癌作者:韓松男【摘要】目的研究草酸鉗(Oxa)及亞葉酸鈣(CF)聯(lián)合化療對(duì)晚期胃癌的臨床療效。方法實(shí)驗(yàn)組21例采用Oxa、5?FU、CF靜脈滴注方案,3周為1個(gè)周期;對(duì)照組21例治療方案采用絲裂霉素(MMC)、多柔比星(ADM)和氛尿唏噪,4周為1個(gè)周期,均連用3周期為1個(gè)療程,然后評(píng)定療效。結(jié)果試驗(yàn)組21例,有效率為47.6%,無進(jìn)展中位牛存期7.1個(gè)月;對(duì)照組有效率為33.3%,無進(jìn)展中位生存期5.4個(gè)月。兩組有效對(duì)比差異無顯著性(P>0.05),但無進(jìn)展中位生存
2、期比較試驗(yàn)紐?優(yōu)于対照紐.(PvO.05)。主要副作用為靜脈炎及末梢神經(jīng)炎,分別為100%和73.1%,血液毒性輕微。結(jié)論Oxa+5-FU+CF是治療晚期胃癌安全令效的方法。關(guān)鍵詞:胃腫瘤草酸鉗氟尿喘噪亞葉酸鈣草酸鉗為新一代鉗制劑,由于其對(duì)人腸癌有較好的療效,目前在臨床上被廣泛用于治療晚期人腸癌化療。同時(shí),己陸續(xù)有報(bào)道,草酸鉗對(duì)胃癌、卵巢癌、肺癌等惡性實(shí)體瘤也有較好療效。我們口2000年6刀?2002年3刀應(yīng)川草酸釦聯(lián)合氟尿口密呢、亞葉酸鈣治療晩期胃癌21例,収得較好療效。1資料與方法1.1一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)選
3、擇門診及住院的初治患者,試驗(yàn)紐21例,對(duì)照組26例(實(shí)際分析統(tǒng)計(jì)21例,3例因副反應(yīng)退出試驗(yàn),2例失訪),所有病例都是無手術(shù)指征、拒絕手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者(未進(jìn)行過輔助化療),經(jīng)胃銳(45例)或術(shù)后活檢(7例)病理證實(shí);有經(jīng)B超、CT證實(shí)的可測(cè)量病灶,-?般狀況評(píng)分在70以上,預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上,化療前肝、腎功能正常,血常規(guī)正常。試驗(yàn)組21例,男12例,女9例,平均年齡53.0歲;病變部位:賁門8例,胃體4例,幽門8例;病理類型:低分化腺癌8例,中分化腺癌6例,高分化腺癌3例,粘液癌4例;復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移灶:肝臟8例,肺
4、臟5例,腹膜后和腸系膜淋巴結(jié)13例。對(duì)照組21例,男14例,女7例,平均年齡56.2歲;病變部位:賁門7例,胃體2例,幽門2例;病理類型:低分化腺癌9例,中分化腺癌4例,高分化腺癌3例,粘液癌3例,髓樣癌2例;復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移灶:肝臟9例,肺肌2例,腹膜后和腸系膜淋巴結(jié)14例。兩組性別、年齡比較差異均無顯著性(P>0.05)°1.2治療方法(1)試驗(yàn)組:草酸鉗(艾恒,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司牛產(chǎn))130mg/m2靜脈滴注3h,第1天;亞葉酸鈣200mg/m2,靜脈推注,第1?5天;氟尿喘噪300mg/m2,靜脈滴注6h,第2
5、?6天,3周為1個(gè)周期,連續(xù)3周期為1個(gè)療程,1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。(2)對(duì)照組:絲裂霉M10mg/m2靜脈推注,第1天;多柔比星30mg/m2,第1夭;氟尿嚓I癥300mg/m2,靜脈滴注,第1?5天,4周為1個(gè)周期,連續(xù)3周期為1個(gè)療程,1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效,隨訪時(shí)間8?25個(gè)月,中位隨訪時(shí)間16.3個(gè)月。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照全國實(shí)體瘤藥物治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估:完全緩解(CR),部分緩解(PR),穩(wěn)定(SD),進(jìn)展(PD),據(jù)CD+PR計(jì)算有效率,據(jù)WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一評(píng)價(jià)毒副作用。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
6、生存期從化療開始計(jì)算,無進(jìn)展生存期從判定為有效的開始計(jì)算,統(tǒng)計(jì)采用〔2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果2」臨床療效⑴實(shí)驗(yàn)紐21例中CR2例,PR8例,SD5例,PD6例,有效率為47.6%,有效患者的中位無進(jìn)展牛存期為7」個(gè)刀,中位牛存期為13.5個(gè)刀;(2)對(duì)照組有21例可進(jìn)行分析,其小CR1例,PR6例,有效率33.3%,有效率病人無進(jìn)展生存期為5.4個(gè)月,中位生存期12.7個(gè)月,兩組有效率對(duì)比差異無顯著性(P>0.05);兩組有效屮位無進(jìn)展生存期行秩和檢驗(yàn),差異有顯著性(P>0.05)o因隨訪吋間較短,未對(duì)中位生存期進(jìn)行比
7、較。2.2毒副反應(yīng)實(shí)驗(yàn)組所有患者均完成3個(gè)周期化療,未出現(xiàn)不可耐受的毒副反應(yīng);對(duì)照組中有21例完成治療,3例因出現(xiàn)III、IV度白細(xì)胞及血小板降低,沒有按時(shí)完成治療退出試驗(yàn)。兩組靜脈炎發(fā)生率達(dá)100%,胃腸反應(yīng)發(fā)生率較高,分別為21例和19例。試驗(yàn)組末梢神經(jīng)炎16例(76.2%)高于對(duì)照組(5例),15例白細(xì)胞降低,1例為III。白細(xì)胞降低。對(duì)照組7例白細(xì)胞降低,2例為in。、?in。、iv°,1例合并iii°血小板降低;4例血小板降低,其中2例為nr血小板降低。試驗(yàn)組2例患者在用草酸鉗后2h及用藥結(jié)束后出現(xiàn)胸悶、憋氣
8、,聽診胸部聞及散在哮鳴咅,經(jīng)給予氟美松、二涇丙茶堿(喘定)處理后好轉(zhuǎn),未影響治療。3討論胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,在我國發(fā)病率高,診斷75%患者晩期,早期胃癌手術(shù)后2年內(nèi)有50%?60%發(fā)生轉(zhuǎn)移,因此化療對(duì)于胃癌患者有著重要意義,但目前應(yīng)用的化療藥物療效不鬲,一般在40%左右,H毒副作川較人。草酸鉗是繼順鉗和卡鈾之后的第三代鉗