中醫(yī)診斷學(xué)——緒論課件

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1、緒論一、概說1.中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)科性質(zhì)屮醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)屮醫(yī)學(xué)的理論體系，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科。2.中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)科重要性（1）正確的診斷是正確的治療的前捉；（2）屮醫(yī)診斷學(xué)是屮醫(yī)專業(yè)的重要基礎(chǔ)課程之一（屮醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)）；（3）屮醫(yī)診斷學(xué)是屮醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科的過渡性橋梁課程。二、屮醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容（-）診法亦稱為四診一屮醫(yī)收集病情資料的方法，是辨證、辨病的依據(jù)。望診一一察看病體的外觀（神、色、形、態(tài)、舌彖）及分泌物、排

2、聽病人的語言、呼吸等聲音,嗅病人發(fā)出的異常氣味辨別病情聞診問診出物等以發(fā)現(xiàn)界常表現(xiàn)，了解病情。詢問病人或陪診者有關(guān)疾病的情況，診療經(jīng)過等以了解疾病發(fā)生發(fā)展、診療等情況。診察病情切診〔脈診——測(cè)知脈象的變化，按診——觸按病人身體有關(guān)部位，了解異常體征（二）診?。阂喾Q辨病、判斷病種、確定診斷病名。（三）辨證:以中醫(yī)的理論為指導(dǎo)分析I歸納病人訥臨床資料［判斷疾病當(dāng)前的病位、病因、病性等［診斷完躺證名辨證的方法有:八綱辨證——是齊種辨證方法的基礎(chǔ)，是分析疾病共性的方法。（病性辨證（病因與氣、血、津液辨證

3、）以臟腑辨證為基礎(chǔ),臟腑辨證是臨床各科的辨證基礎(chǔ)。經(jīng)絡(luò)辨證一一主要用于針灸學(xué)六經(jīng)辨證——主要用于小醫(yī)傷寒病辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證三焦辨證溫病的辨證方法各種辨證方法的教學(xué)順序與關(guān)系:r六經(jīng)辨證病因辨證經(jīng)絡(luò)辨證八綱辨證一氣血津液陰陽辨證臟腑辨證一衛(wèi)氣營(yíng)血辨證三焦辨證附：癥、證、證候、證型、病的區(qū)別與聯(lián)系1.癥：是病體對(duì)疾病客觀反應(yīng)的癥狀和體征。癥狀Z間、體征Z間可有或無聯(lián)系，是病人的“愁訴”。2.證：是醫(yī)生對(duì)致病因素作用于病體，病體所反應(yīng)出的證候的概括，是對(duì)疾病當(dāng)前階段木質(zhì)（病位、病因、病性、病勢(shì)）所作的結(jié)

4、論，以“證名”表示。3.證候：指每個(gè)證所表現(xiàn)的具有內(nèi)在病理聯(lián)系的癥狀、體征。證候?yàn)樽C的外候。4.證型：臨床較為常見的、典型的、證名規(guī)范的、被中醫(yī)學(xué)術(shù)界公認(rèn)的證的名稱。5.?。壕哂刑囟ǖ牟∽円?guī)律與臨床表現(xiàn)的病種、包含特定的病因病機(jī)與代表性癥狀、證型、證候及治療規(guī)則。（四）病案又稱病歷、是臨床掃關(guān)診療等情況的書面記錄。病案是冋顧性總結(jié)的重要資料、評(píng)估治療方案的重要依據(jù)。三、屮醫(yī)診斷的基木原理1.司外揣內(nèi)為中心連屬'體表器官四肢］?皮、肉、脈筋骨癥狀體征J“有諸內(nèi)者神色形態(tài)L必形諸外”舌脈（朱丹溪）2.

5、見微知著（1）通過微小的變化，測(cè)知整體病變。（2）機(jī)體某些局部，含有整體的生、病理信息。3.以常衡變認(rèn)識(shí)止常生理，發(fā)現(xiàn)界常病理，揭示疾病木質(zhì)。四、中醫(yī)診斷的基本原則1.整體審察（1）人體的整體觀臟腑中心通過相互聯(lián)系》受生活環(huán)境、皮、肉、筋、脈、骨丿社會(huì)、口然環(huán)境的影響影響局部病變>全身病變表現(xiàn)精神刺激?氣機(jī)變化臟腑病變I氣血陰陽失調(diào)精神情志改變（2）疾病的整體觀——全面分析、綜合判斷。注意社會(huì)環(huán)境、生活條件、心理因素等對(duì)疾病的影響。注意同時(shí)患有的多種疾病之間的關(guān)系。2?診法合參指四診并重，諸法參用

6、，全面客觀，去偽存真。3?病證結(jié)合病的演變規(guī)律決定證的變化，相同的證在不同病屮證候主次有差別。如脾陽虛衰的證候，在泄瀉病中，以便澹泄瀉為主證，而在水腫病中，就以肢體腫脹為主證。五、屮醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史及具有代表性醫(yī)家與醫(yī)著：1.奠基于《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期；春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《黃涪內(nèi)經(jīng)》奠定診法與辨證的理論基礎(chǔ)。2.發(fā)展于漢唐宋時(shí)期；西漢淳于意創(chuàng)《診籍》；東漢張仲景著《傷寒雜病論》，建立了辨證論治的理論體系；西晉王叔和著《脈經(jīng)》，為我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著；晉葛洪著《肘后備急方》，對(duì)傳染病從發(fā)病特點(diǎn)與臨床癥狀上作出

7、診斷；隋巢元方編撰《諸病源候論》為我國(guó)第一部論述病源與病候診斷的專著；宋陳無擇著《三因極一病證方論》為病因辨證理論與方法較完備的著作；南宋崔紫虛著《崔氏脈訣》以浮沉遲數(shù)為綱，分述24脈；元敖氏著《點(diǎn)點(diǎn)金》及《金鏡錄》（《傷寒金鏡錄》），為論舌的第一部專著;金元?jiǎng)⒎局队子仔聲?，論述望質(zhì)問在兒科?診斷屮的重要意義；元危亦林《世醫(yī)得效方》，論述危重疾病的“十悵脈”；金元四大家：劉河間重視辨識(shí)病機(jī)；李東垣重視四診合參；朱丹溪主張內(nèi)外相參；張從正更視癥狀鑒別診斷；3.成熟于明清時(shí)代：明張介賓著《景岳全書

8、》“脈神章”、“十問歌”、“二綱六變”之論對(duì)后世影響甚大;明李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》取諸家脈學(xué)之精華，詳述27脈，言簡(jiǎn)意深，為后世推崇；明清脈診專著：明末李屮梓《診家正眼》，清李延？《脈訣匯辨》，周學(xué)霆《三指禪》，徐靈胎《洶溪脈學(xué)》，周學(xué)海《重訂診家直訣》；清代舌診專著：張登《傷寒舌鑒》，梁土瑜《舌鑒辨證》；明清溫病學(xué)派創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證，并出現(xiàn)傳染病診療專著。1.新的匕躍于現(xiàn)代：從宏觀辨證到微觀辨證，從直接觀察辨證到間接觀察辨證，從定性到定量，為早期診斷治療捉供依據(jù)；統(tǒng)一了病