低流量麻醉與關(guān)閉法麻醉的臨床應(yīng)用

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1、低流量麻醉與關(guān)閉法麻醉的臨床應(yīng)用刖S多年來(lái)，吸入麻醉在全身麻醉中始終占主導(dǎo)地位，其特點(diǎn)已被廣大麻醉者所熟知，但吸入麻醉劑消耗費(fèi)川及其對(duì)環(huán)境的污染等問(wèn)題也越來(lái)越引起重視，因此，從高流量到低流量的趨勢(shì)已屬必然"目前也確實(shí)有許多人在使用低流最麻醉法,隨Z而來(lái)的理論及實(shí)踐問(wèn)題應(yīng)該進(jìn)一步證明和研究,以期能安全有效的造福于患者。早在上個(gè)世紀(jì)中葉和木世紀(jì)初期就有人捉出并使用了這項(xiàng)技術(shù)，特別是芝加哥林重遠(yuǎn)教授自木世紀(jì)70年代起致力于低流量閉鎖循環(huán)麻醉的理論及實(shí)踐研究，并形成了新的理論及實(shí)踐方法，只是由于多種原因才沒(méi)冇真正普及起來(lái)，然而低流量吸入麻醉己被廣人麻醉者所接受，特別

2、是其特冇的優(yōu)點(diǎn)也逐漸被大家所認(rèn)可。低流量麻醉的定義高流屋麻醉：FGF=2-4L/min中等流量麻醉:FGF=1-2L/min低流量麻醉：FGF=0.5-1L/min關(guān)閉法麻醉：FGF=病人需要量低流量麻醉的優(yōu)點(diǎn)冇效利用吸入麻醉藥，麻醉方法經(jīng)濟(jì)冇效面流員麻醉吋，大量吸入麻醉約隨呼吸排出體外而關(guān)閉法可使麻醉藥用量減至最小減少壞境污染，減少大氣的溫室效應(yīng)可冇效的保持氣道呼吸道的溫度與濕度為什么經(jīng)濟(jì)？吸入麻醉用藥量的計(jì)算1mole=22.4L1ml麻醉液體變成氣體的計(jì)算方法為:比雨/分子杲x22.4x(273+20)/273界氛瞇分子量：184.5,比重1.51x1

3、.5/184.5x22.4x1.073=195ml吸入麻醉藥消耗量的計(jì)算FGFx吸入濃度x吸入時(shí)間/液態(tài)界?1ml變成氣態(tài)時(shí)的毫升數(shù)3000x1%x60/195=9.23ml2000x1%x60/195=6.15ml1000x1%x60/195=3.07ml500x1%x60/195=1.54ml250x1%x60/195=0.77ml擔(dān)心的問(wèn)題乏氧與低氧血癥？二氧化碳蒂積？乏氧與低氧血癥乏氧的關(guān)鍵在于氧供v氧耗，如果氧供〉氧耗，不存在乏氧正常人體氧耗=200-300ml/minFGF>200-300ml/min,則不存乏氧的問(wèn)題在保證FGF>氧耗時(shí)，通氣量

4、是決定因素，而通氣量取決于呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整低氧血癥的監(jiān)測(cè)常規(guī)SPO2監(jiān)測(cè)風(fēng)箱氣囊運(yùn)動(dòng)幅度的監(jiān)測(cè)將風(fēng)箱內(nèi)氣囊確定在300ml處，氣囊運(yùn)動(dòng)的下限減去上限便是潮氣量(900-300=600)氣猱運(yùn)動(dòng)上限標(biāo)志的移動(dòng)氣囊〉上限標(biāo)志，F(xiàn)GF>V02氣囊=上限標(biāo)志，F(xiàn)GF=V02氣囊v上限標(biāo)志，F(xiàn)GF

5、0ml,而人體利用僅為20ml如果FI02=1,只婆潮氣量較死腔量大20ml以上，氧供足亦關(guān)閉法麻醉中C02蓄積問(wèn)題C02蕎積與通氣量和C02吸收劑冇關(guān)，而與FGF關(guān)系很小防止C02薔積的關(guān)鍵在于調(diào)整好呼吸機(jī)參數(shù)，保證通氣量C02排除取決于通氣量動(dòng)脈血CO2=35-45mmHg肺泡內(nèi)CO2=35-45mmHg(5%)保證肺泡內(nèi)濃度穩(wěn)定，才能保證動(dòng)脈血內(nèi)穩(wěn)定FRC=3000ml,含冇C02150ml(5%)潮氣量=500ml,-KC02為25ml如果潮氣量<500ml,則C02排出v25ml,FRC內(nèi)CO2>5%,動(dòng)脈血內(nèi)>5%,結(jié)果是C02蓄積C02排出與呼

6、吸機(jī)參數(shù)調(diào)整有關(guān)，與FGF無(wú)關(guān)關(guān)閉法麻醉的三個(gè)階段高流量洗入期（誘導(dǎo)期）低流員或關(guān)閉法麻醉（維持期）高流量洗出期（恢復(fù)期）關(guān)閉法麻醉的具體實(shí)施方法1?麻醉前準(zhǔn)備除常規(guī)檢查全麻前準(zhǔn)備工作外，應(yīng)特殊檢查：麻醉機(jī)泄漏現(xiàn)象通氣模式置于手動(dòng)檔用手阻塞呼吸管路出口向呼吸環(huán)路充氣使壓力達(dá)30cmH2O觀察10秒鐘，仍為30cmH2O則為不漏氣監(jiān)測(cè)條件常規(guī)監(jiān)測(cè)：心電圖，血壓，脈搏，血氧飽和度呼未二氧化碳麻醉氣體濃度2?麻醉誘導(dǎo)將FGF設(shè)處為6L/min,持續(xù)3min,同時(shí)設(shè)處呼吸機(jī)參數(shù)靜脈快速誘YFentanyl0.2mg,Vecuranium6-8mg,Midazolam

7、10-15mg而罩吸氧，開(kāi)啟呼吸機(jī)機(jī)械通氣3-5min氣管插管3.低流量維持期將FGF調(diào)至2L/min,開(kāi)啟蒸發(fā)器,刻度為3.5-4.5,持續(xù)10分鐘后將FGF調(diào)至250ml/min調(diào)整風(fēng)箱內(nèi)氣囊頂端至300ml處，觀察風(fēng)箱動(dòng)作幅度，風(fēng)箱到達(dá)下限減300ml為潮氣量觀察10min,如果氣囊頂端超過(guò)300ml說(shuō)明FGF>氧耗，<300ml處說(shuō)明FGFv氧耗，適當(dāng)調(diào)幣FGF,使氣囊維持在300ml處術(shù)中麻醉偏淺,則應(yīng)用Fentanyl0.1mg/hr,或?qū)GF調(diào)至1L/min,持續(xù)5-10min,然后將FGF減至原設(shè)定量(250ml/min),肌松藥按需給藥麻

8、醉約蒸發(fā)器為髙流量而設(shè)計(jì)FGF為4-15L/min,