兒童紫癜性腎炎20例臨床分析

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1、兒童紫瘢性腎炎20例臨床分析兒童紫瘢性腎炎20例臨床分析摘要目的：探討兒童紫瘢性腎炎的臨床特征、治療及預(yù)后。方法：對(duì)小兒腎病科診治的20例紫瘢性腎炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)綜合治療，臨床治愈12例，7例有效，無效1例，總有效率95%。結(jié)論：兒童紫瘢性腎炎預(yù)后與病理分級(jí)相關(guān)，早期診斷、及時(shí)治療大部分患者預(yù)后較好。關(guān)鍵詞紫瘢性腎炎兒童治療預(yù)后過敏性紫瘢(HSP)是一種全身小血管的炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)有皮膚紫瘢、關(guān)節(jié)痛、腹痛和腎臟損害，也可有心、肺、生殖器和神經(jīng)系統(tǒng)改變等。紫瘢性腎炎(HSPN)是繼發(fā)于過敏性紫瘢的腎炎，是兒童時(shí)期最常見的繼發(fā)性腎臟疾病，部分還可發(fā)展為

2、慢性腎炎，死于慢性腎功能衰竭。為進(jìn)一步提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將我院2008?2010年診治的20例HSPN臨床分析如下。資料與方法一般資料：本組20例HSPN中，男11例，女9例；發(fā)病年齡2?12歲，平均8歲。其中病前有上呼吸道感染者12例，食用海鮮、魚蝦、蛋奶等有過敏者4例，原因不明者4例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：在過敏性紫瘢病程中(多數(shù)在6個(gè)刀內(nèi))，出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿[l]o臨床表現(xiàn)：所有患兒均有典型的皮膚紫瘢出現(xiàn)，其中血尿15例，蛋白尿12例，水腫10例，高血壓3例。20例患兒中伴有消化道癥狀者8例，伴有關(guān)節(jié)痛者2例，急性腎炎綜合征12例，腎病綜合征8例。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治

3、愈：臨床癥狀、體征消失，尿蛋白消失或降至微量,24小時(shí)尿蛋白定量在0.4g以下，尿紅細(xì)胞V4X1012/L；②有效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白減少50%以上，同時(shí)，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少50%以上；③無效：上述指標(biāo)無改善。治療方法：本組20例均給予抗過敏藥物應(yīng)用及維生素C、H2受體拮抗劑等治療，避免可疑食物及藥物；有感染者加用抗生素；伴有關(guān)節(jié)癥狀、消化道癥狀、腎臟損害等，加用腎上腺皮質(zhì)激素：口服強(qiáng)的松［（1?2）mg/（kg?日）］,嚴(yán)重者用氫化可的松［（5~10）mg/（kg?日）］,癥狀消失后減量，并改為強(qiáng)的松口服。效果不好者應(yīng)用雷公藤多貳片Llmg/（kg-日）］,必

4、要時(shí)應(yīng)用環(huán)磷酰胺［（2.0-2.5）mg/（kg?日）］。結(jié)果本組20例患兒中臨床治愈12例,7例有效,無效1例，總有效率95%,無病情惡化者。討論過敏性紫瘢是機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起廣泛的小血管炎，使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管通透性、脆性增加，伴滲岀性岀血、水腫。以皮膚紫瘢、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫脹、腎炎為其主要臨床表現(xiàn)。且腎臟損害也是影響預(yù)后的主要因素，故應(yīng)引起重視。本組紫瘢性腎炎患兒中男女比例1.2：1,發(fā)病年齡平均8歲，提示學(xué)齡期兒童多發(fā)，無明顯性別差異，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［2］。部分患兒存在明確誘因，如病毒感染史、過敏源接觸史等。HSPN的臨床表現(xiàn)多樣，紫瘢是最常

5、見且最早發(fā)的腎外癥狀，近半數(shù)患兒合并腹痛，有研究報(bào)道嚴(yán)重胃腸道癥狀常為腎受累之先導(dǎo)［3］,因此對(duì)于胃腸道癥狀明顯者,應(yīng)密切觀察尿的改變。HSPN的預(yù)后與病理分級(jí)相關(guān)［4］,表現(xiàn)為腎病綜合征和腎炎型者病理改變相對(duì)較重，病程越長(zhǎng)，病理改變呈加重趨勢(shì)［2］。文獻(xiàn)報(bào)道蛋白尿?qū)Σ±沓潭扔绊戄^大，尤其是腎小管，腎小管間質(zhì)病理進(jìn)展是疾病慢性化的重要因素。腎小管病理改變程度與病程呈正相關(guān)。冃前治療HSPN多采用綜合療法。該病病因復(fù)雜，細(xì)菌、食物、藥物均可促使本病發(fā)生。現(xiàn)已明確IgA在本病免疫學(xué)發(fā)病因素中起了關(guān)鍵作用，故治療應(yīng)先對(duì)癥處理，如抗炎、抗過敏、降低毛細(xì)血管通透性等，必要時(shí)可給予激

6、素及免疫抑制劑。文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)療法及中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)HSPN亦有一定療效。然而，由于HSPN是過敏性紫瘢較嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是過敏性紫瘢預(yù)后的決定因素之一，因此須在過敏性紫瘢尚未出現(xiàn)腎損害之前就積極治療，防止或延緩腎損害的出現(xiàn)。研究表明，強(qiáng)的松，肝素等可阻止或延緩過敏性紫瘢腎累及的發(fā)生［5］。鹽酸川茸注射液等中藥制劑也可提高HSP臨床療效，降低HSPN發(fā)生率⑹。參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組?小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療［J］?中華兒科雜志,2001,39(12):746.2李新宇?兒童紫瘢性腎炎22例臨床分析［J］?南華大學(xué)學(xué)報(bào),2007,35(6):8

7、95-896.3張國(guó)珍，吳小川，易紅，等?兒童紫瘢性腎炎臨床與病理相關(guān)性分析［J］?中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2007,9(2):129-132.4李弋南，沈平雁?紫瘢性腎炎55例的臨床病理分析及治療預(yù)后探討［J］?中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2007,11(8):658-660.5馬越?小劑量肝素預(yù)防過敏性紫瘢性腎炎腎損害臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2007,1(11),41?6丁江華，龔升平?鹽酸川茸注射液預(yù)防過敏性紫瘢性腎炎的臨床研究［J］?安徽醫(yī)藥,2007,11(11),982-984.