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《兒童紫癜性腎炎31例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、兒童紫癜性腎炎31例臨床分析過敏性紫癜（HSP）是兒童結(jié)締組織疾病中最常見的一種，目前發(fā)病率有逐漸增加的趨勢。它是一種以皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道和腎臟損害為主的多系統(tǒng)疾病，其中腎臟損害的預(yù)后影響較重要。紫癜性腎炎（henochschonleinpurpuranephritis,HSPN）在HSP中的發(fā)病率在兒童為41%～61%，其臨床及病理表現(xiàn)輕重不一，預(yù)后也不一致［1］。本文通過對31例兒童HSPN的臨床資料及療效進行分析，總結(jié)兒童HSPN的臨床特點，提高對兒童HSPN的認(rèn)識。1臨床資料1.1一般資料本組31例HSPN患兒中，男20例，女11例，男女之比為2∶1，發(fā)病年齡4
2、～14歲，平均（8.7±0.8）歲。來就診時病程為7天～2年，平均（8.5±1.0）個月。所有患兒均符合下列診斷條件：（1）有確切的皮膚紫癜史，伴或不伴消化道或關(guān)節(jié)癥狀；（2）尿檢異常，伴或不伴水腫、高血壓和腎功能不全；（3）排除IgA腎病、血小板減少性紫癜及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病。1.2臨床分析［2］根據(jù)HSPN患兒的臨床表現(xiàn)進行臨床分型，本組可分為5型：（1）尿檢異常型（uab）16例（51.61%）；（2）孤立性肉眼血尿型（I-GH）6例（19.35%）；（3）反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿型（R-GH）4例（12.90%）；（4）腎病綜合征型（NS）4例（12.90%）
3、；（5）高血壓型（HT）1例（3.22%）。1.3臨床表現(xiàn)31例中，9例（29.03%）發(fā)病前有上呼吸道感染或食用魚蝦史，大部分無明顯誘因。臨床患兒絕大多數(shù)有鏡下血尿，共30例（96.77%），有蛋白尿者29例（93.55%），其他表現(xiàn)有腹痛14例（45.16%），關(guān)節(jié)痛12例（38.71%），肉眼血尿10例（32.26%），水腫9例（29.03%），消化道出血3例（9.68%），高血壓1例（3.22%）。1.4激素療法本組中18例服用強地松治療，2mg/（kg·d），療程4～8周后減量維持，其他患兒用雷公藤、潘生丁、維生素C等藥物對癥治療。服用激素治療的患兒中，14例
4、有效，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，有效率達77.8%。2討論2.1HSPN的臨床特點本病好發(fā)于兒童，本組患兒平均年齡（8.7±0.8）歲，有70.97%的患兒無明顯誘因。目前確切病因尚未明確，多認(rèn)為為免疫復(fù)合物沉積致腎損傷所致。其臨床表現(xiàn)的蛋白尿和鏡下血尿發(fā)生率高。與樊忠民報道的61例HSPN患兒相比［1］，蛋白尿及鏡下血尿發(fā)生率基本一致，分別為93.54%/96.7%和96.77%/95.1%，肉眼血尿的發(fā)生率也相似，為32.25%/42.3%，而關(guān)節(jié)和消化道癥狀后者發(fā)生率高于本組患兒，分別為54.1%/38.7%和44.3%/9.67%。與劉志紅報道的成人104例HSPN相比［2］
5、，本組患兒中腹痛和水腫的比例高于成人，肉眼血尿發(fā)生率與成人相似，高血壓和消化道出血發(fā)生率成人顯著高于本組患兒，成人組腎功能不全及少尿也占一定比例，而本組患兒中未見。2.2兒童HSPN的治療皮質(zhì)激素對控制關(guān)節(jié)腫痛和腹痛療效好。對腎病型HSPN應(yīng)積極用激素治療。本組患兒服用激素治療者18例，14例有效，尿蛋白轉(zhuǎn)陰有效率達77.8%。激素治療無效者中有2例去上級醫(yī)院行腎穿刺活檢，提示伴有腎小球硬化，因此考慮激素療效與病理類型密切相關(guān)。對于激素治療無效者，王素艷等報道用環(huán)磷酰胺沖擊有一定療效［3］?？傊?，兒童HSPN中臨床表現(xiàn)為NS型和R-GH型者預(yù)后差，大部分HSPN患兒激素
6、治療有效?！緟⒖嘉墨I】1樊忠民，劉光陵，高遠(yuǎn)賦，等.61例兒童紫癜性腎炎臨床病理分析.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2000，5：28.2劉志紅，陳惠萍.104例紫癜性腎炎臨床病理及免疫病理研究.腎臟病與透析腎移植雜志，1997，2：127.3王素艷，徐慶玲.CTX沖擊療法治療重型紫癜性腎炎5例.中國實用兒科雜志，1999，11：674.
