華法林抗凝治療房顫臨床體會

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1、華法林抗凝治療房顫臨床體會華法林抗凝治療房顫臨床體會房顫是臨床上最常見的心律失常之一，房顫患者由于不規(guī)整的心臟跳動，加之心房擴大，極易在心房內(nèi)壁上形成附壁血栓，這種血凝塊容易脫落并隨著血流進入腦動脈，可引起腦栓塞，一旦堵塞主要的腦血管或反復發(fā)生腦栓塞會導致嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀威脅生命。非瓣膜病房顫患者屮風發(fā)生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房顫中風發(fā)生率是正常人的17.6倍，同時也可引起肢體大動脈栓塞，腸系膜動脈栓塞等，后果較嚴重。為了最大程度的避免此事件的發(fā)生，各指南均建議應用華法林抗凝治療，因其是目前唯一明確

2、可改善患者預后的藥物，卒中發(fā)生率可從4.5%降低1.4%o資料與方法一般資料：2009-2010年收治房顫患者52例，男38例，女14例，年齡48?62歲，基礎病包括冠心病、風濕性心臟病以及擴張型心肌病、血壓控制在140/180mmHg以內(nèi)。方法：患者入院后常規(guī)查血凝三項，TNR、0.91-1.22,先給予華法林2.5mg,每日午后4：00口服，3天后查TNR,保持TNR在2?3之間，連查3周，其中12例未達到2.0增加會法林劑量，每次增加0.625mg,最大用量5.Omg,均達標之后每月查1次，服藥期間避

3、免應用阿斯匹林、胺碘酮、西米替丁等藥物。結果52例患者發(fā)生腦出血1例，腸系膜動脈栓塞1例。討論華法林是雙香豆索類抗凝藥，競爭性拮抗維生素K的作用，具有良好的吸收率，半衰期長達37小時，單一劑量即可達到穩(wěn)定的抗凝效果，據(jù)52例患者用藥觀察大部分患者華法標維持效果為2.5~3mg/日，波動范圍可達1.75~5mg/H,其中腸系膜動脈栓塞患者應用華法林僅半年自行停藥，腦出血患者為應用期間血壓波動，控制不佳。由此可見房顫患者應用華法林抗凝治療具有很大的意義，在治療過程中雖然個體差異較大，但在密切監(jiān)測下應用仍很安全，

4、所以應普及和推廣。顱內(nèi)壓可由平均值44mmIIg降至25mmIIg,腦灌注壓由平均值52mmHg±升至72mmHg,血漿鈉于30分鐘內(nèi)恢復正常。HS注射后全身血壓升高。對血漿滲透壓、膠體滲透壓和血漿鈉的暫時提高效果比廿露醇明顯；IIES可以使正常的腦組織含水量減少，甚至低于使用廿露醇吋的水平。通過本次研究，我們發(fā)現(xiàn)應用高滲晶膠液5分鐘內(nèi)大部分病人血壓開始升高，停藥后30分鐘后，大部分病人的血壓基本維持在停藥水平，說明該藥的抗休克作用十分明顯，與休克前相比，心率明顯減慢，顯示該藥對有明顯補充血容量，降低血容量

5、不足心率過快作用。高滲氯化鈉徑乙基淀粉40注射液由4.2%氯化鈉溶液和7.6%的拜乙基淀粉40組成，用于外傷性顱內(nèi)血腫，既能通過高滲降低腦水腫作用，同時又能保持有效血容量，維持循環(huán)血壓穩(wěn)定，解決了腦外傷治療屮降顱內(nèi)壓與水與維持血容量不能兼顧的矛盾。高滲氯化鈉輕乙基淀粉40注射液不透過血腦屏障，可以有效降低顱內(nèi)壓，?且能迅速恢復失血性休克患者的血壓，為外傷性顱內(nèi)血腫的救治提供了安全、高效的選擇，尤其是在伴有休克的外傷性顱內(nèi)血腫病人救治中顯現(xiàn)出非常大的優(yōu)勢。參考文獻1丿主心良，曾因明，陳伯鑾?神經(jīng)外科手術麻醉?

6、現(xiàn)代麻醉學?北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,11:1116-1120.2劉紅軍，周志強，孫杰，等?丙泊酚伍用亞麻醉劑量氯胺酮對創(chuàng)傷病人麻醉誘導時血流動力學的影響?臨床麻醉學雜志,2006,22:167-169.3張義軒，楊素霞，王勇，趙冬梅,王麗萍，趙景霞,馬傳根，段國慶.高滲氯化鈉輕乙基淀粉40注射液對腦腫瘤病人顱內(nèi)壓的影響?屮國新藥與臨床雜志,2007,11:15.4孟徳腔，郭曉麗,麻曉林，等?高滲氯化鈉耗乙基淀粉40注射液抗失血性休克臨床觀察[J]?中國藥房雜志,2003,14(2):102.表2兩組

7、給藥前、給藥后、停藥后30分鐘SBP、DBP、MAP、IIR的變化(X±S)注：與給藥前比較，*(P<0.05)與F組比較，#(P<0.05)o